田麗霞

武漢市第一醫(yī)院手術(shù)室，湖北武漢430022

口腔頜面部局麻手術(shù)會(huì)造成患者緊張，同時(shí)口腔局麻手術(shù)操作集中在頜面部，手術(shù)中對(duì)患者通氣道有影響，會(huì)加重緊張感，影響手術(shù)進(jìn)行?；颊咴谑中g(shù)前通常有心理抵觸，在手術(shù)進(jìn)行中，患者往往會(huì)感覺不適[1]。筆者所在科室通過對(duì)198例患者實(shí)施術(shù)前術(shù)中護(hù)理干預(yù)，包括充分術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、手術(shù)解釋、指導(dǎo)手術(shù)中患者呼吸、學(xué)習(xí)術(shù)中配合等，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起到了很好的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2010年1月期間198例在筆者所在醫(yī)院的手術(shù)室接受口腔局麻手術(shù)患者198例。其中男109例，女89例，年齡15～78歲，平均（35.2±3.4）歲，其中包括舌下腺囊腫37例，上下頜骨囊腫53例。口腔黏膜及牙齦腫物17例，舌部小腫物7例，唇部腫物28例，頜面部皮脂腺囊腫18例。頜面部其他小腫物38例。手術(shù)中均采用利多卡因作為局麻藥。其中口內(nèi)手術(shù)103例，口外手術(shù)68例，口內(nèi)口外聯(lián)合手術(shù)26例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前1天防視患者，了解患者的病情，用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者說明手術(shù)目的、手術(shù)方法、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短。掌握患者情緒反應(yīng)和心理活動(dòng)， 如恐懼、緊張的問題。通過充分的醫(yī)患溝通，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，逐漸使患者心理放松，例如做呼吸鍛煉、轉(zhuǎn)移注意力。用鼓勵(lì)語(yǔ)言講解一些患者手術(shù)成功的實(shí)例，給予語(yǔ)言暗示等。使患者學(xué)習(xí)張口呼吸，心理放松。對(duì)于情緒過于緊張、口腔分泌物過多的患者給予適量戊乙奎醚術(shù)前靜脈注射，以達(dá)到鎮(zhèn)靜及減少手術(shù)中唾液分泌的效果[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中密切觀察患者生命體征變化及手術(shù)進(jìn)程，和患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)溝通，充分掌握患者心理活動(dòng)狀態(tài)，對(duì)過于緊張的患者給予鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、及時(shí)分散注意力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第1天回訪患者，對(duì)患者局麻手術(shù)耐受性進(jìn)行回訪，了解患者心理狀況。調(diào)查患者術(shù)中感受。對(duì)患者耐受手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)級(jí)。對(duì)患者耐受手術(shù)情況進(jìn)行分類?；颊咝g(shù)后主觀感覺良好，心理輕松，能順利配合手術(shù)的為1級(jí)。患者術(shù)后主觀感覺較好，術(shù)中感覺有心理壓力，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理后能夠耐受手術(shù)進(jìn)行的為2級(jí)。術(shù)中很緊張，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理后勉強(qiáng)耐受手術(shù)進(jìn)行的為3級(jí)。術(shù)中很緊張，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理后仍無法耐受手術(shù)進(jìn)行的為4級(jí)。

2 結(jié)果

本研究所有198例患者中135例（68.2%）為1級(jí)，46例（23.2%）為2級(jí)，16例（8.1%）為3級(jí)， 1例（0.5%）為4級(jí)。

3 討論

3.1 口腔局麻手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)

口腔頜面部局麻手術(shù)的操作主要集中在頭面部，局麻藥注射時(shí)的局部疼痛感往往使患者感到緊張，同時(shí)頜面部的手術(shù)操作對(duì)患者的呼吸有影響，主要靠患者的配合，包括開口度的維持，唇頰及舌部的運(yùn)動(dòng)配合等。同時(shí)患者在手術(shù)中會(huì)有吞咽反射及咽腔反射，尤其是在進(jìn)行口內(nèi)手術(shù)時(shí)，這些都需要患者配合。患者自身緊張會(huì)加重術(shù)中的疼痛感。主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、否認(rèn)、懷疑、軀體化癥狀等[3]。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)無法耐受手術(shù)的情況。針對(duì)口腔局麻手術(shù)的特點(diǎn)，口腔局麻手術(shù)的護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理調(diào)適、解釋、指導(dǎo)患者手術(shù)中呼吸、練習(xí)術(shù)中如何配合等，術(shù)中還需密切觀察患者耐受手術(shù)情況，積極給予心理暗示與鼓勵(lì)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 口腔局麻手術(shù)術(shù)前術(shù)中護(hù)理干預(yù)的必要性與重要性

術(shù)前觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者存在不同程度的顧慮，并產(chǎn)生緊張和恐懼感，極易干擾手術(shù)醫(yī)生的正常操作，影響手術(shù)進(jìn)程。充分的局麻是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素之一，而局麻前后的護(hù)理配合對(duì)于緩解術(shù)中患者精神緊張，減輕麻藥注射時(shí)的疼感也具有很重要的作用。

3.3 術(shù)前術(shù)中護(hù)理干預(yù)

圍術(shù)期心理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理心理-軀體一體的觀念，現(xiàn)代護(hù)理模式逐步向人性化發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和患者就醫(yī)心理變化，向護(hù)理人員提出了更高的要求。研究認(rèn)為全程護(hù)理干預(yù)可以提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[4]。如何改善圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦，營(yíng)造舒適化就醫(yī)環(huán)境是口腔局麻手術(shù)進(jìn)行中很重要的一環(huán)?；颊邔?duì)局麻手術(shù)不真實(shí)的主觀印象、麻藥注射的疼痛及局麻鎮(zhèn)痛效果不理想的情況，使患者對(duì)于口腔局麻手術(shù)的依從性較差，同時(shí)患者的心理狀態(tài)社會(huì)經(jīng)歷也是影響依從性的主要因素?；颊哂捎谄娴闹饔^印象而表現(xiàn)出擔(dān)憂、信心不足甚至恐懼等，這種恐懼是其情緒緊張的一種心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些心理反應(yīng)，積極給予充分的關(guān)懷和幫助，從而減少患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度[5]。本研究中198例患者在術(shù)前均有不同程度的緊張和焦慮。通過術(shù)前及術(shù)中護(hù)理干預(yù)使患者及時(shí)地克服緊張和焦慮，僅有1例患者未能在局麻下順利完成手術(shù)，改為全麻手術(shù)。結(jié)果提示：術(shù)前給予護(hù)理干預(yù)，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起到很重要的作用。因此，在口腔局麻手術(shù)過程中，給予術(shù)前術(shù)中護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)的順利完成起到重要的作用。

[1] 劉艷華.舒適護(hù)理應(yīng)用于口腔科的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：98-99.

[2] 趙巍.口腔種植牙體術(shù)配合體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（6）：496.

[3] 陳俐，楊敏，王麗英，等.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2003，20（5）：40-42.

[4] 陳德芳，徐巧君.全程護(hù)理干預(yù)在手術(shù)患者中應(yīng)用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15 （12）：1676-1677.

[5] 李冬梅.圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者的影響[J]航空航天醫(yī)藥，2009，20（10）：136-137.