謝青路 孫 冬

1.河南大學(xué)淮河醫(yī)院手術(shù)室，河南開封 475000；2.河南省開封市疾病預(yù)防控制中心，河南開封 475000

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)具有危險(xiǎn)性、尖端性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，手術(shù)成功與否，與在手術(shù)過程中，護(hù)理人員的護(hù)理工作起著至關(guān)重要的作用。為了進(jìn)一步探討體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的護(hù)理意義，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月共進(jìn)行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的230例患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月共行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者230例，其中男125例，女105例；年齡2～78歲，平均（38.4±5.2）歲；其中室間隔缺損者62例，房間隔缺損者47例，法洛四聯(lián)癥者15例，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者28例，主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)者38例，二尖瓣置換手術(shù)者17例，其他體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)者23例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前 患者術(shù)前經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生恐懼、畏怕心理。護(hù)理人員要及時(shí)掌握病情，多與患者溝通，表情溫和，言語委婉，適當(dāng)進(jìn)行一些健康教育，以獲得患者的全力支持與配合。另外，要做好術(shù)前準(zhǔn)備，不但要有常規(guī)的心臟器械，還要準(zhǔn)備一些無菌冰屑或者是無菌冰水、滌綸補(bǔ)片、機(jī)械瓣膜、生物瓣膜、墊片等。還有更重要的一點(diǎn)是，在手術(shù)前，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士以及麻醉師要對(duì)手術(shù)的全過程以及重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行討論分析，并充分了解手術(shù)過程中所應(yīng)用的器械的要求及注意事項(xiàng)[1]。

1.2.2 手術(shù)中 在患者推入手術(shù)室之后，取患者仰臥位，護(hù)理人員要檢查患者的皮膚是否是完整的，在患者的上肢用套針管建立出兩條靜脈通路，配合麻醉師做好創(chuàng)動(dòng)脈檢查管和中心靜脈檢查管的工作，放置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄出入量。迅速準(zhǔn)備好各種無菌用品，打開無菌包，檢查并清點(diǎn)物品及手術(shù)器械是否是完整的。在手術(shù)過程中，要提高注意力，及時(shí)觀察患者病情的變化，根據(jù)患者需求而及時(shí)增添物品，以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。手術(shù)中，由于需要使用的器械和物品比較多，通常會(huì)造成手術(shù)臺(tái)的混亂，所以在必要的時(shí)候，可以準(zhǔn)備出兩個(gè)器械臺(tái)，一個(gè)專門放置各種手術(shù)器械，一個(gè)專門放置一些引流瓶、引流管、冰屑、帶針鋼絲等手術(shù)物品，并且在手術(shù)中，器械和物品會(huì)反復(fù)使用，這需要護(hù)理人員必須熟悉手術(shù)的流程，充分掌握各種手術(shù)器械及物品的性能、用途及注意事項(xiàng)等，能夠準(zhǔn)確的拿出手術(shù)醫(yī)生所需要使用的器械。另外護(hù)理人員要和手術(shù)醫(yī)生同步進(jìn)行，針對(duì)患者的不同情況以及手術(shù)醫(yī)生的不同習(xí)慣，靈活地配合，注重培養(yǎng)雙方的默契度，以利于縮短手術(shù)的時(shí)間。手術(shù)結(jié)束之后，在縫線的時(shí)候，護(hù)理人員要在縫絲鉗的前端套上膠皮管，以防止斷線。把患者上下腔的靜脈阻斷鉗松開，觀察心臟是否開始復(fù)跳。在停止體外循環(huán)所使用的肝素和魚精蛋白之后，觀察患者是否有出血的現(xiàn)象，如果患者沒有出血的現(xiàn)象，護(hù)理人員要清點(diǎn)好紗布、器械，放置胸腔引流管，最后關(guān)胸[2]。

1.2.3 手術(shù)后 護(hù)理人員要密切觀察患者臨床癥狀的變化，對(duì)患者的脈搏、體溫、呼吸等生命體征做到準(zhǔn)確記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者有任何異常的現(xiàn)象，要及時(shí)通知醫(yī)生，以做到積極的對(duì)癥治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。要注意患者的飲食情況，為患者提供高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)均衡。如果患者不能自理，可以采取鼻飼的方法進(jìn)行進(jìn)食。

2 結(jié)果

進(jìn)行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的230例患者，其中手術(shù)成功者225例（97.8%），手術(shù)失敗者5例（2.2%），有2例患者死亡，其中有1例患者由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療而死亡，另1例患者由于病情較重并且入院不及時(shí)，治療無效死亡。

3 討論

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)是一個(gè)細(xì)致、復(fù)雜的手術(shù)，在手術(shù)過程中，所應(yīng)用的手術(shù)器械和手術(shù)物品比較多，也很繁雜，這就要求護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能，在進(jìn)行手術(shù)之前，要主動(dòng)和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行積極的溝通，充分掌握本次手術(shù)的操作流程以及注意事項(xiàng)等方面，在護(hù)理中，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自己的操作技能，做好手術(shù)器械和手術(shù)物品的準(zhǔn)備工作，在具體的手術(shù)過程中，要注意和手術(shù)醫(yī)生的配合度。還需要注意的是，護(hù)理人員在和醫(yī)生交流而熟悉手術(shù)方法、過程等方面的同時(shí)，也要把手術(shù)的相關(guān)事宜耐心、全面地告訴給患者，以爭(zhēng)取患者的全力配合。

護(hù)理工作的好與壞在很大程度上影響著手術(shù)的成功，體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)手術(shù)中，若是操作不正確或者是失誤，將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)、患者出血量增多，甚至危及到患者的生命安全。因此，在手術(shù)過程中，筆者必須要高度重視并全面提高護(hù)理人員的護(hù)理工作，以有效提高手術(shù)的成功率。

[1] 霍前倫，黃和平，王興邦，等.心臟直視手術(shù)315例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（1）：25.

[2] 鄒恭道，田興德，齊同謙，等.心臟直視手術(shù)圍手術(shù)期CK及CK-MB的動(dòng)態(tài)變化[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2006（3）：217.