余亮， 田知音， 王蕊娟

李秀亮從心脾論治小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)

余亮， 田知音， 王蕊娟

李秀亮教授根據(jù)小兒特殊體質(zhì)及中醫(yī)藥特殊優(yōu)勢，結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，力倡從心脾論治、內(nèi)外合治小兒濕疹，取得了很好的臨床效果。

濕疹／中醫(yī)藥療法； 皮膚疾病，濕疹性； 心脾論治； 兒童

濕疹是小兒常見病、多發(fā)病之一，從西醫(yī)醫(yī)學(xué)角度來說濕疹發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，因此無特異性治療方法；目前主要為抗組胺劑，其主要作用于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，而濕疹發(fā)病機(jī)制主要是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。多數(shù)情況下，抗組胺藥物對(duì)疾病的過程無明顯的影響，僅能緩解瘙癢，減少刺激。皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑可抑制Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，但會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副反應(yīng)，不宜作為抗?jié)裾钜痪€藥物。其他如維生素和鈣劑僅作為輔助性治療，而僅以外用制劑治療無法解決其難以治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)［1］。祖國醫(yī)學(xué)運(yùn)用中醫(yī)藥治療濕疹積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同體質(zhì)及臨床癥狀內(nèi)外合治，取得了良好的臨床效果。今就李秀亮教授從心脾論治治療小兒濕疹證候經(jīng)驗(yàn)，介紹如下，以進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療濕疹優(yōu)勢。

1 李秀亮從心脾論治小兒濕疹的學(xué)術(shù)思想

李秀亮教授結(jié)合小兒特殊生理特點(diǎn)，力倡心脾論治小兒濕疹，自創(chuàng)內(nèi)服方連翹生地飲與外洗方爽膚洗，通過內(nèi)服藥物調(diào)其里之心脾神機(jī)，外洗藥物驅(qū)其外侵之邪，共取合治速達(dá)之功。正如吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”

1.1 小兒濕疹病因 中醫(yī)又稱為“奶癬”“胎斂瘡”主要表現(xiàn)為對(duì)稱發(fā)作，皮損多形，伴隨劇烈瘙癢，因皮損部位及發(fā)病特點(diǎn)的不同而病名不同，如發(fā)于嬰兒稱“奶癬”，發(fā)于耳部稱“旋耳風(fēng)”，發(fā)于肘膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)者稱“四彎風(fēng)”等。臨床以皮膚起紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至糜爛、滲出，若病程遷延則見苔蘚樣變，常伴有劇烈瘙癢為特征［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹多與免疫有關(guān)，臨床上分為3型，即急性濕疹、亞急

性濕疹、慢性濕疹。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生內(nèi)為母體胎火濕熱遺于小兒；外為風(fēng)、濕、熱邪入侵，留滯于肌膚，損耗血絡(luò)而發(fā)病，或小兒因乳食不當(dāng)，過食肥甘厚味及辛香燥熱之品，或衣著過暖等而發(fā)，其皮損有干濕之別。中醫(yī)臨床上常稱之為干歛與濕歛，濕歛皮損常以紅斑、水泡、糜爛、滲液為主，多為風(fēng)、濕、熱三證俱存；干歛多以皮膚潮紅、干燥、脫屑為主，以風(fēng)熱入絡(luò)居多，慢性濕疹多與血燥生風(fēng)有關(guān)，但二者均有劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，致使患兒睡臥不安，神情煩躁，且遷延日久［2］。

1.2 辨證首重心脾 李秀亮教授認(rèn)為濕疹的發(fā)生多責(zé)外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)因體質(zhì)多脾常不足。心熱為火，脾多生濕，故多與心脾關(guān)系密切?！秲?nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化，喜躁而惡濕，五行屬土，最易為濕邪所傷。心為陽中之陽，主血脈，藏神，五行屬火，最易為熱邪所傷。小兒生理特點(diǎn)是“五臟六腑，成而未全，全而未壯”；病理特點(diǎn)是“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。”明代兒科醫(yī)家萬全氏認(rèn)為小兒“脾常不足”“心有余”。心屬火、屬陽，小兒體屬純陽，故在生理上心火、心陽自然相對(duì)有余，在病理上小兒心火易熾，加之小兒“稚陰”之體，脾胃功能相對(duì)不足，復(fù)因乳母過食炙煿之品，遺熱于兒；外有六淫侵襲，或傷飲食，或感時(shí)氣，積熱煽動(dòng)心火，燔灼肺經(jīng)，積濕內(nèi)困脾胃，肺主皮毛，脾主肌肉，濕熱相搏，外浸淫于肌膚，發(fā)為濕疹，所以對(duì)小兒濕疹，應(yīng)以心脾為綱來診治。選方：風(fēng)熱所致者，多以銀翹消風(fēng)散為主方；心經(jīng)熱熾者，多以連翹生地黃湯為主方；脾經(jīng)濕熱者，多以黃苓滑石湯或四妙散為主方；血燥生風(fēng)者，多以養(yǎng)血熄風(fēng)散為主方治之。在治療過程中，常常注意顧護(hù)脾胃，恐苦寒傷脾，臨證中常選用淮山藥等保護(hù)脾胃。

1.3 表里同治 李秀亮教授在運(yùn)用清心降火，清熱燥濕，養(yǎng)血熄風(fēng)，健脾祛濕等法治療小兒濕疹時(shí)始終不忘涼血解毒，祛風(fēng)和營。“風(fēng)為百病之長”，“風(fēng)為六淫之首”。風(fēng)常無形，有隙必趁，入侵于皮毛腠理之間，風(fēng)為陽邪且善行數(shù)變，易于化火化熱傷及營衛(wèi)。《靈樞·本藏篇》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”；《靈樞·邪客篇》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內(nèi)注五臟六腑……”營衛(wèi)充足，則腠理致密，皮膚潤澤，外邪不易入侵；營衛(wèi)失和，則衛(wèi)外失固，腠理不密，外風(fēng)易襲，小兒肺常不足，衛(wèi)外功能低下，易受風(fēng)邪內(nèi)侵，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病?！鹅`樞·癰疽篇》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行……”所以李秀亮教授在祛風(fēng)，清熱，解毒藥之外，常配以和營之劑，如地龍、紅花、丹皮等以調(diào)和氣血，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

1.4 內(nèi)外同行 李秀亮教授始終堅(jiān)持藥物內(nèi)服與外洗結(jié)合治療。內(nèi)服藥物以連翹生地飲（連翹、生地黃、青黛、丹皮、玄參、蟬蛻、防風(fēng)、白蘚皮、燈芯草、淡竹葉、山藥、蒼術(shù)、生甘草）為主方，外用藥物以爽膚洗（黃柏、苦參、百部、白芷、五倍子、蛇床子、地膚子、千里光、冰片、忍冬藤、蒲公英、白蘚皮、紫荊皮、紫花地?。橹鞣剑鶕?jù)患兒的不同證型給予加減，風(fēng)重者內(nèi)服藥中加荊芥、野菊花、桑葉、牛蒡子、板藍(lán)根等藥，外用藥中加蒼耳、蘆薈、女貞子等藥以祛風(fēng)清熱、潤膚止癢；濕重者內(nèi)服藥中加蒼術(shù)、土茯苓、車前仁、木通等藥，外用藥中加黃連、枯礬以利濕；熱重者內(nèi)服藥中加銀花、黃連、黃柏、黃芩、梔子、紫草、赤芍等藥，外用藥中加刺猬皮等以清熱涼血解毒。煮約200mL，1次內(nèi)服約30mL，每日3次，2日1劑。外洗方：黃柏、苦參、百部、白芷、千里光、忍冬藤、蒲公英、白蘚皮、紫荊皮、紫花地丁各25g，五倍子30g，蛇床子、地膚子各35g，黃連10g，枯礬6g，冰片（后下）5g，3劑；1劑煎煮約3 000mL，倒出藥汁后加入冰片及枯礬攪拌均勻，切忌加入生水（可加入冷開水），待溫度適宜時(shí)外洗全身約15min或濕敷患處，毛巾擦干后直接穿衣，切勿再用清水沖洗。

2011－08－28二診?；純喝砥つw顏色較前轉(zhuǎn)淡，精神及食欲轉(zhuǎn)佳，煩躁及哭鬧減，大便解之順暢，小便稍黃，量較前增多，頭面部滲出液減少，部分結(jié)痂開始退落，可見嫩紅皮膚，舌紅，苔薄膩，指紋止于氣關(guān)。仍守前方，內(nèi)服方中去野菊，加黃芩10g，茯苓12g，車前子12g，以清熱利濕；外洗方中枯礬增到10g加強(qiáng)燥濕，各3劑。

2011－09－04三診。全身皮膚紅疹消褪，頭面部結(jié)痂退落大部分，現(xiàn)出嫩紅正常皮膚，唯面部及頭頂少許滲液色淡黃，納食可，時(shí)哭鬧，舌紅苔薄白，大小便正常，紋止于風(fēng)關(guān)，守前方，內(nèi)服方中去蒼術(shù)、茯苓、黃芩、車前子，加赤芍10g，當(dāng)歸10g，黃芪12g以益氣養(yǎng)血和營；外洗方中去黃連、枯礬，加刺猬皮10g，女貞子12g以清熱涼血，解毒潤膚，各3劑，后逐步調(diào)理而愈，隨訪至今患兒成長康健。

2 典型病案

郭某，男，6個(gè)半月，2011－08－23一診。全身皮膚紅疹及頭面部糜爛4月余?？淘\：全身皮膚散在小紅疹，高出皮面，疹間可見紅斑，其母抱來就診時(shí)以紗遮面，患兒煩躁哭鬧尤甚，掀紗視之頭面糜爛、滲液色黃結(jié)痂，除眼部、顴部、鼻唇外無完好皮膚，顴部、鼻唇發(fā)紅，納食不佳，大便黏滯，時(shí)干，三至五日一行，小便黃少，舌紅苔膩色微黃，指紋沉滯止于氣關(guān)。處方：內(nèi)服方：連翹、板藍(lán)根、玄參、白蘚皮、茯苓各12g，生地黃、梔子、青黛、丹皮、淡竹葉、蒼術(shù)各10g，野菊花、蟬蛻、防風(fēng)、燈芯草、木通各6g，淮山藥15g，生甘草3g，3劑；煎煮前冷水浸泡20min，加水剛好掩住藥面，水開后中火熬煮20min，1劑煎

3 討論

小兒濕疹外與感受六淫邪氣，內(nèi)與自身體質(zhì)及生理特點(diǎn)有關(guān)，運(yùn)用內(nèi)服與外洗治療小兒濕疹可收到良好的效果。方中連翹、生地、梔子、竹葉、燈芯內(nèi)瀉心火，青黛、玄參、板藍(lán)根清熱解毒，丹皮、赤芍、生地、刺猬皮、女貞子涼血活血以和營陰，防風(fēng)、薄荷、蟬蛻祛風(fēng)透邪，引藥達(dá)表以利衛(wèi)表，蒼術(shù)、茯苓、山藥、黃芪燥濕健脾以厚土氣，茯苓、車前子甘寒淡滲，少佐黃芩、木通既上清肺熱，又下利濕熱，導(dǎo)邪外出，此所謂上源清而流自潔，下竅通而濕自出，分消上下，以治病之因。黃柏、苦參、百部、白芷、千里光、枯礬燥濕止癢，五倍子、蛇床子、地膚子、白蘚皮、紫荊皮祛風(fēng)散邪、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、冰片清熱解毒。內(nèi)服外洗，正氣得扶，邪氣得驅(qū)，經(jīng)氣暢達(dá)，諸癥俱平。

［1］ 謝富軍，何棟，蔡飛，等.濕疹的研究現(xiàn)狀［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（33）：57－58.

［2］ 蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：199.

610072成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

余亮（1985－），男，2010級(jí)成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺脾相關(guān)性疾病的臨床研究。E－mail：yuxinchengliang＠sina.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.008

R758.23

B

1674－3865（2012）04－0307－02

2012－06－05）

劉穎）

病例報(bào)告