崔丹

小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的護(hù)理干預(yù)

崔丹

目的 總結(jié)小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變患兒的護(hù)理干預(yù)措施。方法 分析21例小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的臨床資料，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施的效果。結(jié)果 17例臨床治愈，3例明顯好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)至ICU后家長(zhǎng)放棄治療。結(jié)論 小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變是兒童后天獲得性心臟病的重要原因之一，及時(shí)正確的護(hù)理干預(yù)與治療效果密切相關(guān)。

川崎?。o(hù)理學(xué)； 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征； 冠狀動(dòng)脈疾?。?護(hù)理干預(yù)； 兒童，學(xué)齡前

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是小兒時(shí)期一種病因未明的血管炎綜合征，屬小兒出疹性結(jié)締組織病，1967年首先由日本學(xué)者川崎富報(bào)告。目前川崎病的病因、發(fā)病機(jī)制仍未明確。其臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱，皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大，25%患兒可有冠狀動(dòng)脈受侵或形成冠狀動(dòng)脈瘤，晚期可發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓，甚至導(dǎo)致心肌梗死，川崎病冠狀動(dòng)脈改變作為兒童后天獲得性心臟病的重要原因，給患兒及家庭均帶來(lái)嚴(yán)重影響［1］。本科收治71例小兒川崎病患兒，其中診斷冠狀動(dòng)脈改變的21例，經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理干預(yù)措施，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2010－12沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院內(nèi)科病房收治川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的患兒21例。其中男14例，女7例；年齡最小3個(gè)月，最大8歲。經(jīng)早期及跟蹤心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，冠狀動(dòng)脈增厚、擴(kuò)張，其中3例合并冠狀動(dòng)脈瘤，3例心電圖出現(xiàn)ST段及T波異常，1例嚴(yán)重心率失常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)均符合第3屆國(guó)際川崎病修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1988年12月修訂）［2］。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 家庭干預(yù) 隨著整體責(zé)任制護(hù)理的開(kāi)展，本院以家庭為中心的護(hù)理模式深入到患兒家庭中。責(zé)任護(hù)士實(shí)行雙向評(píng)估，即對(duì)患兒護(hù)理問(wèn)題及整個(gè)家庭成員的護(hù)理問(wèn)題逐一評(píng)估，通過(guò)改變家庭成員的護(hù)理行為達(dá)到解決患兒護(hù)理問(wèn)題的目的。由于家屬對(duì)川崎病的不了解，當(dāng)?shù)弥跔顒?dòng)脈改變引起的嚴(yán)重后果往往表現(xiàn)出緊張焦慮，甚至還表現(xiàn)出不相信和疑惑，而家長(zhǎng)的情緒容易影響年長(zhǎng)兒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理問(wèn)題。所以，責(zé)任護(hù)士需要耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的傾訴，根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度，運(yùn)用良好的溝通能力和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)解除家長(zhǎng)的疑惑。使家屬配合醫(yī)生治療方案，配合護(hù)理措施。由于大劑量丙種球蛋白的應(yīng)用價(jià)格昂貴，要讓家長(zhǎng)理解用藥的必要性，減輕家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)。對(duì)年長(zhǎng)兒責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常給予鼓勵(lì)安慰，使患兒心情順暢，利于疾病康復(fù)。對(duì)合并冠狀動(dòng)脈瘤的患兒責(zé)任護(hù)士必須告知有猝死的危險(xiǎn)，使家屬對(duì)疾病嚴(yán)重程度有充足的認(rèn)識(shí)。

1.3.2 用藥干預(yù) 急性期：病程10d內(nèi)給予大劑量丙種球蛋白2g／kg靜脈滴注，輸液10～12h，同時(shí)加服大劑量阿司匹林80～100mg／（kg·d），分4次口服，患兒熱退后改為3～5mg／（kg·d），每日1次，直至冠狀動(dòng)脈疾病恢復(fù)。丙種球蛋白為血液制品，容易被污染，在準(zhǔn)備和輸注過(guò)程中，一定嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行。輸注前必須保證靜脈通道的順暢，防止外滲。輸注前后使用0.9%氯化鈉注射液沖管。丙種球蛋白輸注過(guò)快易誘發(fā)心力衰竭，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用輸液泵勻速給藥，輸注半小時(shí)內(nèi)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即通知醫(yī)生。21例患兒應(yīng)用丙種球蛋白無(wú)一例發(fā)生輸液反應(yīng)?？诜⑺酒チ直仨毐ＷC劑量和服藥到口，并向家長(zhǎng)交待藥物副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，配合醫(yī)生定期復(fù)查肝功能。

1.3.3 病情觀察 合并冠狀動(dòng)脈改變的患兒需嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察面色變化，尤其注意小嬰兒的精神狀況，如有精神萎靡、不進(jìn)食立即報(bào)告醫(yī)生。每4h測(cè)量一次心率及節(jié)律，必要時(shí)給心電監(jiān)護(hù)。如心率加快、心律不齊、心音遙遠(yuǎn)，要做好搶救藥物和物品的準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)入ICU治療。

1.3.4 飲食干預(yù) 原則上少食多餐，鼓勵(lì)年長(zhǎng)兒多飲水，給高熱量高蛋白高維生素流食或半流食，避免辛辣過(guò)硬過(guò)熱食物［3］。由于患兒臥床休息，發(fā)熱，口腔黏膜潰瘍，食欲差，責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒喂果汁果泥等，年長(zhǎng)兒可以增加通過(guò)調(diào)劑食物的色香味來(lái)增強(qiáng)患兒食欲。

1.3.5 皮膚黏膜護(hù)理干預(yù) 大小便后要及時(shí)清洗臀部，涂護(hù)臀油，責(zé)任護(hù)士每周2次為患兒修剪指甲，避免皮膚抓傷，及時(shí)更換床單被褥。告知家長(zhǎng)脫皮時(shí)不要自行撕脫，以免皮膚感染。小嬰兒衣服盡量穿棉質(zhì)寬松，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理的穿衣指數(shù)，出汗多應(yīng)及時(shí)更換。鼓勵(lì)年長(zhǎng)兒刷牙漱口，小嬰兒做好口腔護(hù)理和眼部護(hù)理，按時(shí)涂紅霉素眼膏。

2 結(jié)果

21例患兒中達(dá)到臨床治愈17例，3例明顯好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)至ICU后家長(zhǎng)放棄治療。患兒經(jīng)過(guò)出院1個(gè)月、3個(gè)月及半年隨訪復(fù)查時(shí)15例冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常，5例明顯好轉(zhuǎn)，治療效果滿意。

3 討論

小兒川崎病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，尤其是不典型川崎病的增多，為診斷治療增加了難度。尤其是當(dāng)患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈改變，不但造成身體損傷，整個(gè)家庭都處于緊張和壓抑中。所以護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本院開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理模式，旨在深入家庭，解決患兒及家庭成員的護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)對(duì)小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變患兒護(hù)理干預(yù)，不但提高臨床治療效果，而且貼近患兒家庭，真正做到了以家庭為中心，解決實(shí)際問(wèn)題，減少并發(fā)癥發(fā)生。

通過(guò)21例川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的護(hù)理干預(yù)實(shí)踐，筆者認(rèn)為，川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變患者的治療效果和預(yù)后與細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以協(xié)助降低兒童后天獲得性心臟病的發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。

［1］ 胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698－704.

［2］ 杜娟.小兒川崎病的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（5）：657－658.

［3］ 馮周清，王麗.40例川崎病的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：247－248.

110032沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院內(nèi)科病房

崔丹（1977－），女，主管護(hù)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的護(hù)理研究。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.040

R593.27

B

1674－3865（2012）04－0373－02

2012－03－20）

張小冬）

教學(xué)研究