張中建

胃癌是最常見的消化道腫瘤，由于中晚期胃癌患者已錯過最佳手術(shù)時機，更多的學(xué)者強調(diào)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療手段在內(nèi)的綜合治療方法，以提高生活質(zhì)量，減少痛苦，延長生存期?，F(xiàn)將我科運用中醫(yī)辨證論治結(jié)合化療治療中晚期胃癌30例的臨床情況報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2011年8月收治的57例中晚期胃癌(經(jīng)病理學(xué)證實)患者，并排除轉(zhuǎn)移性胃癌。隨機分為兩組，對照組27例，其中男18例，女9例，年齡39～78歲;觀察組30例，其中男21例，女9例，年齡38～76歲;根據(jù)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，病例為Ⅱ-Ⅳ期，其中Ⅱ期9例，Ⅲ期29例，Ⅳ期19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 對照組采取奧沙利鉑(L-OHP)聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治療。觀察組在對照組化療方案的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證分型:①肝胃不和型給予逍遙散合旋覆代赭湯加減以疏肝和胃、降逆止痛;②瘀毒內(nèi)結(jié)型給予失笑散合桃紅四物湯加減以解毒祛瘀、活血止痛;③痰濕阻滯型給予二陳湯合五苓散加減以化痰散結(jié)、健脾和胃;④胃熱陰虛型給予益胃湯加減以養(yǎng)陰清熱解毒;⑤脾胃虛寒型給予理中湯合六君子湯加減以溫中散寒、健脾和胃。4周1個療程，共2個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效:觀察腹痛、腹瀉、納呆、便血、黃疸、惡心嘔吐等情況。生存質(zhì)量:以Kanrofsky評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，治療后增加10分以上為提高，在10分以內(nèi)為穩(wěn)定，減少10分以上為下降。客觀療效:按WHO制定的實體瘤近期評定標(biāo)準(zhǔn)判定療效分為:完全緩解(CR):所有癥狀體征完全消失至少4周;部分緩解(PR):腫瘤大小估計減少95%至少4周;無效(NC):病情無明顯變化至少4周?？陀^有效率為CR+PR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀療效 癥狀改善情況:對照組腹痛13例，納呆及惡心嘔吐各10例，腹瀉9例，便血8例，黃疸5例;觀察組腹痛23例，納呆19例，惡心嘔吐20例，腹瀉20例，便血17例，黃疸13例;兩組相同癥狀改善情況經(jīng)χ2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明觀察組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。

2.1 生活質(zhì)量療效 治療后對照組提高3例，穩(wěn)定13例，下降11例，觀察組提高14例，穩(wěn)定11例，下降5例。經(jīng)秩和檢驗，z=-2.33，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明觀察組生活質(zhì)量改善情況也優(yōu)于對照組。

2.3 客觀療效 CR:對照組3例，觀察組4例;PR:對照組12例，觀察組15例;NC:對照組12例，觀察組11例。對照組和觀察組有效率分別為55.56%和63.33%，經(jīng)秩和檢驗，z=-0.07，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，說明在改善客觀療效方面兩組效果相當(dāng)。

3 討論

胃癌屬于“胃積”、“反胃”、“積聚”等范疇。其病因［2］多為肝失疏泄、脾胃失司，致氣滯痰凝，日久化熱，熱毒血瘀交結(jié)于胃，積聚成塊而成。早期癥狀隱匿，易被誤診，需結(jié)合胃鏡、X線鋇餐等盡早明確診斷，早期治療。L-OHP是第3代鉑類藥物，主要用于原發(fā)性腫瘤完全切除后Ⅲ期的輔助性治療;5-Fu是作為單一藥物治療胃癌研究最多的一種藥物［3］，對增殖細(xì)胞中各時相均有作用，而以DNA合成期(S期)的作用最佳［4］。L-OHP聯(lián)合5-Fu可起到協(xié)同細(xì)胞毒性作用，但也有諸如腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

本研究在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥辨證治療，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在臨床表現(xiàn)及生活質(zhì)量方面較對照組有明顯改善，客觀說明了聯(lián)合中醫(yī)藥治療腫瘤具有優(yōu)勢，不但提高生活質(zhì)量，而且減少化療藥物所帶來的副反應(yīng)，即是中醫(yī)辨證觀和整體觀的結(jié)果，又是中西互補的體現(xiàn)。

［1］張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:1446.

［2］張紅，蘇志新.參苓白術(shù)散加味防治中晚期胃癌化療所致毒副反應(yīng)的臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，28(2):51-56.

［3］劉倩，王文奇，毛海婷，等.胃癌.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:410-413.

［4］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:232.