韋日葵

廣西壯族自治區(qū)憑祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西憑祥 532600

引起剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素分析

韋日葵

廣西壯族自治區(qū)憑祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西憑祥 532600

目的探討剖宮產(chǎn)切口脂肪液化相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 比較50例切口脂肪液化產(chǎn)婦與同期50例無(wú)切口脂肪液化的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間、切口縫合水平等方面的差異。 結(jié)果 切口脂肪液化組體質(zhì)量指數(shù)（25.01±0.98）kg/m2、術(shù)前合并癥30.00%、切口縫合水平差32.00%、手術(shù)時(shí)間（1.11±0.18）h，均高于無(wú)切口脂肪液化組的（23.32±0.88）kg/m2、8.00%、6.00%、（0.91±0.12）h（P＜0.05），是引起切口脂肪液化的相關(guān)因素。兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口脂肪液化因素復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)其發(fā)生原因采取相應(yīng)的措施避免或減少脂肪液化的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；切口；脂肪液化；相關(guān)因素

近年來(lái)由于多種因素的影響剖宮產(chǎn)率上升，術(shù)后切口脂肪液化也相應(yīng)隨之增加[1]。本研究回顧性分析剖宮產(chǎn)切口脂肪液化產(chǎn)婦的臨床資料，探討引起術(shù)后腹壁切口脂肪液化的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2003年1月～2011年12月實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2 350例作為研究對(duì)象，其中合并切口脂肪液化產(chǎn)婦50例，年齡21～39歲，平均（（27.68±4.53）歲；發(fā)生在術(shù)后3～7 d，平均（4.12±1.48）d，除訴切口有較多滲液外，無(wú)其他自覺(jué)癥狀；檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液；無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象；滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴。按1︰1比例隨機(jī)選擇同期50例無(wú)切口脂肪液化的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照病例，比較兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間、切口縫合水平等方面的差異。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 For Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）描述，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

切口脂肪液化組體質(zhì)量指數(shù)（25.01±0.98）kg/m2、術(shù)前合并癥30.00%、切口縫合水平差32.00%、手術(shù)時(shí)間（1.11±0.18）h，均高于無(wú)切口脂肪液化組的（23.32±0.88）kg/m2、8.00%、6.00%、（0.91±0.12）h（P＜0.05），是引起切口脂肪液化的相關(guān)因素，兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 引起剖宮產(chǎn)切口脂肪液化相關(guān)因素

脂肪液化目前機(jī)制尚不明確，凡能導(dǎo)致脂肪組織缺血、變性、壞死的因素均能造成脂肪液化[2]，剖宮產(chǎn)發(fā)生切口脂肪液化為0.57%[3]，通過(guò)本組資料觀(guān)察發(fā)現(xiàn)多種因素與脂肪液化發(fā)生有關(guān)：（1）體質(zhì)量指數(shù)高。切口脂肪液化組體質(zhì)量指數(shù)（25.01±0.98）kg/m2高于無(wú)切口脂肪液化組的（23.32±0.88）kg/m2，皮下脂肪為黃色脂肪組織，血運(yùn)差，體質(zhì)量指數(shù)高脂肪層厚黑術(shù)中為了暴露良好，難免來(lái)回移動(dòng)拉鉤，有時(shí)用力牽拉，使組織壓榨傷嚴(yán)重，脂肪組織發(fā)生缺血、壞死，產(chǎn)生滲液[4]。（2）術(shù)前合并癥。妊高征、低蛋白血癥水腫患者手術(shù)操作困難，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，且腫脹的脂肪組織術(shù)后不易吸收；貧血、糖尿病使機(jī)體抵抗力下降，脂肪液化率增加。（3）縫合技術(shù)欠佳。打結(jié)時(shí)縫線(xiàn)切割脂肪組織過(guò)多，縫線(xiàn)結(jié)扎過(guò)緊，皮下留殘腔等，均能影響血運(yùn)，導(dǎo)致脂肪液化[5]。（4）手術(shù)持續(xù)時(shí)間是一個(gè)重要的因素。術(shù)中的機(jī)械刺激，大塊鉗夾結(jié)扎，止血不徹底，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，使脂肪組織發(fā)生氧化反應(yīng)，本研究切口脂肪液化組手術(shù)時(shí)間（1.11±0.18）h高于無(wú)切口脂肪液化組的（0.91±0.12）h （P＜0.05）。

3.2 預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的措施

應(yīng)針對(duì)其發(fā)生原因采取相應(yīng)的的措施避免或減少脂肪液化的發(fā)生。（1）對(duì)于體質(zhì)量指數(shù)高的孕婦，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，切開(kāi)皮下時(shí)避免在一處多刀切開(kāi)；止血徹底，縫合時(shí)不留死腔，打結(jié)松緊適當(dāng)；縫合脂肪層前，以無(wú)菌生理鹽水沖洗，清除游離脂肪組織[6]。（2）手術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，完善相關(guān)輔助檢查，治療慢性貧血、低蛋白血癥、妊娠高血壓病、糖尿病原發(fā)病等[7]。（3）提高操作技術(shù)水平，手術(shù)醫(yī)生術(shù)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)脂肪整齊，減少對(duì)脂肪組織的反復(fù)刺激，手術(shù)操作，勿粗暴，避免過(guò)度牽拉；仔細(xì)止血，結(jié)扎時(shí)線(xiàn)結(jié)不要過(guò)大；縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔[8]。（4）縮短手術(shù)時(shí)間是預(yù)防和減少切口感染的關(guān)鍵之一，術(shù)前充分物品準(zhǔn)備，熟練掌握手術(shù)步驟、嫻熟敏捷手術(shù)配合均有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

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2095-0616（2012）05-180-02

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