王江濤 熊 健 歐陽謹(jǐn) 蔡 娟 邱雪蓮

1.廣東省佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 佛山 528222；2.廣東省佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528222；3.廣東省佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528222

為了解尖銳濕疣 （CA）的復(fù)發(fā)情況，對2010年1月～2011年8月在我院治療的100例CA患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有20例患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，現(xiàn)就復(fù)發(fā)患者的相關(guān)臨床資料分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年8月在我院治療的100例CA患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男55例，女45例。20例復(fù)發(fā)患者中，男13例，女7例，男女比例為13∶7。年齡分布：18～20歲 3例，21～40歲 12例，41～60歲 2例，＞ 60歲 3例。職業(yè)分布：工人7例，個體5例，農(nóng)民5例，司機1例，飲食服務(wù)業(yè)2例。復(fù)發(fā)部位：男性患者冠狀溝處4例，包皮2例，龜頭2例，尿道口1例，肛周2例；女性患者大小陰唇處4例，陰道3例，宮頸1例，肛周1例。疣體外觀呈菜花狀有9例，呈乳頭狀有6例，呈雞冠狀有5例，直徑均＜2 cm，數(shù)目為2～10個。

1.2 復(fù)發(fā)前治療方法

將100例CA患者隨機分為兩組，治療組50例，對照組50例。對照組采用GDZ9651A電離子治療儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn)）燒灼炭化疣體，然后均勻注射重組人干擾素α-2a 100萬IU（因特芬，沈陽三生制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）于皮損基底部，以后每周局部注射干擾素1次，每次100萬IU，共5次。治療組在采用上述電離子與干擾素治療方法的基礎(chǔ)上，同時口服泛昔洛韋片（商品名：諾克，廣東申威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日3次，每次0.25 g，連服5周，兩組總療程均為5周。

1.3 復(fù)發(fā)評價標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，每月隨訪1次，連續(xù)6次，治愈為隨訪6個月內(nèi)在原發(fā)病灶或病灶周圍無新發(fā)皮損；復(fù)發(fā)為隨訪6個月內(nèi)在原發(fā)病灶或病灶周圍有新發(fā)皮損，醋酸白試驗陽性。

2 結(jié)果

復(fù)發(fā)情況：療程結(jié)束后，共復(fù)發(fā)20例，其中治療組復(fù)發(fā)6例，對照組復(fù)發(fā)14例；治療組男性4例，女性2例，男女比例為 2∶1，對照組男性 9 例，女性 5 例，男女比例為 1.8∶1，總體男女比例為13∶7。復(fù)發(fā)時間：1個月內(nèi)復(fù)發(fā)9例，2個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例。復(fù)發(fā)部位：5例在原位復(fù)發(fā)，15例在原位周圍2 cm內(nèi)復(fù)發(fā)，其中伴外周新發(fā)皮損3例。

3 討論

CA是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病[1]。在臨床上治療CA的手段較多，但都有較高的復(fù)發(fā)率，CA的復(fù)發(fā)率最高可達(dá)65%[2]，研究CA復(fù)發(fā)機理，探討有效抗復(fù)發(fā)治療已成為當(dāng)前研究的熱點之一。本組資料顯示：20例復(fù)發(fā)性CA，復(fù)發(fā)時間主要集中在療程結(jié)束后1個月內(nèi)，隨著時間延長，復(fù)發(fā)機會逐漸減少；復(fù)發(fā)部位：原位復(fù)發(fā)例數(shù)明顯少于原發(fā)疣體周圍復(fù)發(fā)例數(shù)，與毛虎等[3]報道一致。復(fù)發(fā)原因分析：①機體內(nèi)存在亞臨床感染或潛伏感染HPV屬DNA病毒，主要感染上皮細(xì)胞，HPV感染人體后，僅局限于感染部位的皮膚和黏膜，很少進(jìn)入血液循環(huán)，病毒抗原與免疫細(xì)胞接觸很少，極少發(fā)生抗原釋放和抗原遞呈，使機體不能產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，因而病毒不易被機體免疫系統(tǒng)清除，使CA易于復(fù)發(fā)或病毒處于潛伏狀態(tài)，而成為臨床棘手問題[4]。在性活躍人群中，至少有80%的人感染過1種或多種類型的HPV，其中接近15%的感染為亞臨床感染或潛伏感染，這類患者具有傳染性，主要通過性接觸傳染給別人，并在一定條件下，可發(fā)展為顯性感染，是CA復(fù)發(fā)的重要因素之一[5]。電離子治療CA短期療效好，但對亞臨床感染及潛伏感染幾乎不起作用，所以復(fù)發(fā)率高[6]，病例復(fù)發(fā)的皮損在原位2 cm范圍內(nèi)，說明是由于亞臨床感染及潛伏感染而非再感染[7]。泛昔洛韋對于多種病毒引起的感染均有效，可用來治療亞臨床感染和潛伏感染[8]。②免疫功能異常，CA患者存在全身和局部的細(xì)胞免疫功能低下，特別是局部細(xì)胞免疫功能低下在CA的復(fù)發(fā)中起著一定的作用[9]。CA患者的天然殺傷（NK）細(xì)胞活性降低，CA患者機體產(chǎn)生γ干擾素和白介素-2的能力降低，提示患者的細(xì)胞免疫功能下降，此外CA復(fù)發(fā)患者病灶內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量減少，使得對表皮細(xì)胞內(nèi)HPV抗原的提呈作用減弱，導(dǎo)致機體難以產(chǎn)生強有力的HPV特異性免疫應(yīng)答，這也是CA復(fù)發(fā)的原因之一[10]，干擾素是一種廣譜抗病毒制劑，具有廣泛的抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用，但大量的臨床研究表明，干擾素治療CA，仍有較高的復(fù)發(fā)率[11]。③治療不規(guī)范，電離子在治療過程中，治療深度和范圍可能不夠，雖然去除了肉眼可見的疣體，但是疣體周圍亞臨床感染的病灶未能清除，未能清除疣體的基底部分，一些小的或不典型CA皮損在治療中被忽視和遺漏[10]。本組資料有5例在原位復(fù)發(fā)，其原因可能在于治療不規(guī)范，因此在治療CA時，應(yīng)充分去除臨床可見的疣體，深度應(yīng)達(dá)基底層，治療范圍適當(dāng)?shù)某鲳囿w，此外包皮過長，并發(fā)感染其他性傳播疾病，同時患有其他導(dǎo)致免疫功能降低的疾?。ㄈ缣悄虿〉龋植砍睗裎酃傅拇碳?，不良生活行為如酗酒、性伴多而不采取安全措施者，都是CA復(fù)發(fā)的危險因素。目前國內(nèi)外學(xué)者主張最好采用聯(lián)合方法治療CA，有利于去除亞臨床感染或潛伏感染，才能有效降低復(fù)發(fā)率[12]。

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