林雪瑩 李惜華 康紹華

廣東省潮州市潮州醫(yī)院，廣東潮州 521011

脊椎骨折合并脊髓損傷患者需要絕對(duì)臥硬板床休息，而脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致部分控制功能的喪失，影響到患者的排便，緩瀉劑是臨床常用的治療便秘的方法，效果雖好，但緩瀉劑的藥理機(jī)制是通過改變?nèi)梭w腸道固有的生理環(huán)境和機(jī)能而達(dá)到緩瀉的目的，長期重復(fù)使用緩瀉劑反而會(huì)加重便秘。因此，臨床需尋找一種安全有效而無副作用的治療便秘的干預(yù)措施[1]。2009年3月～2011年10月，筆者對(duì)200例脊椎骨折合并脊髓損傷的患者采用腸道功能訓(xùn)練的方法處理患者便秘的問題，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2011年10月筆者收集脊椎骨折患者200例，男120例，女80例，年齡50～75歲，平均年齡（58.0±6.8）歲。其中頸椎骨折5例，胸椎骨折80例，腰椎骨折115例，均為不完全性截癱。肛門指力刺激顯示：肛門括約肌緊張，直腸下段有大量的硬便，有不同程度的便秘。入選標(biāo)準(zhǔn)：受傷前大便正常，無習(xí)慣性便秘；無直腸或肛門局部皮膚破損或嚴(yán)重感染；無直腸或肛門腫瘤；神志清醒能配合治療者。

1.2 方法

系統(tǒng)的腸道訓(xùn)練在患者進(jìn)食后開始進(jìn)行，規(guī)律的排便訓(xùn)練可于患者開始正常飲食后進(jìn)行[2]。

1.2.1 心理護(hù)理 徐青等[3]報(bào)道脊髓損傷中大約有1/3的患者認(rèn)為神經(jīng)源性腸道功能障礙（Neurogenic bowel）要比神經(jīng)源性膀胱和性功能障礙更糟糕。筆者通過收集資料，深入了解患者個(gè)人、事業(yè)、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理狀況等各方面的情況，給予患者充分的體貼、關(guān)心、理解及正確的引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)家屬參與的熱情和積極性，家屬的參與和支持是不可或缺的一個(gè)方面。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 幫助患者理解飲食療法的重要性，以取得配合[4]。對(duì)患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣教，說明飲食是人體攝取營養(yǎng)，幫助康復(fù)的重要途徑，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及病情提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的清淡食物。

1.2.3 腹部按摩 示范、指導(dǎo)患者及家屬按結(jié)腸的走向按摩腹部，用手掌的大、小魚際肌先從右下腹開始，順著結(jié)腸解剖位置按順時(shí)鐘方向稍用力按摩腹部，利用重力的作用把腸道內(nèi)的積便推至直腸，且有增加腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便的作用。每天早晚各1次，15 min/次，于餐后進(jìn)行，因?yàn)椴秃蟀胄r(shí)是腸蠕動(dòng)最活躍的時(shí)期，此時(shí)行腸道訓(xùn)練，能達(dá)到事半功倍的效果。

1.2.4 肛門指力刺激 可根據(jù)患者受傷前的排便習(xí)慣每天或隔天進(jìn)行1次，于每天早或晚行腹部按摩之后進(jìn)行，但是每次行指力刺激的時(shí)間應(yīng)固定，利于建立固定的排便習(xí)慣。首先患者應(yīng)排空膀胱，行腹部按摩推便，然后協(xié)助患者取左側(cè)臥位，翻身時(shí)軀體保持軸線，以防加重原有的脊髓損傷。操作者修剪指甲，站于病床的右側(cè)，患者的臀部應(yīng)靠近病床的右側(cè)，充分暴露肛門，以利于操作。操作者右手戴上手套，拇指用石蠟油充分潤滑，肛周也用石蠟油潤滑，之后將拇指輕輕地伸進(jìn)肛門約2～3 cm，用手指把直腸壁向肛門方向牽拉，再用拇指的指腹緊貼腸壁進(jìn)行轉(zhuǎn)圈式的按摩，來回各按摩15～20次（約2～3 min），緩解肛門括約肌痙攣，并使直腸腔擴(kuò)張，從而刺激排便反射，促使糞團(tuán)排出，也可配合肛門栓劑的使用。根據(jù)患者受傷之前的排便習(xí)慣，每天或隔天1次，有規(guī)律進(jìn)行，直到患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣為止。

1.3 療效評(píng)定

效果良好：患者經(jīng)腸道訓(xùn)練后能排便，無需使用輔助藥物，也沒有計(jì)劃外的排便；有效：患者經(jīng)腸道訓(xùn)練后能排便，偶爾需使用輔助藥物如開塞露等助于排便，計(jì)劃外排便每周少于1次；無效：患者經(jīng)腸道訓(xùn)練后不能排便，每次均需使用輔助藥物協(xié)助排便，計(jì)劃外排便每周多于1次。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過25～90 d（平均40 d）的系統(tǒng)腸道訓(xùn)練，其中有100例效果良好，占50%，88例有效，占44%；12例無效，占6%?？傆行蕿?4%。

3 討論

脊髓損傷是由直接或間接外力損傷脊髓，出現(xiàn)脊柱骨折脫位，合并脊椎骨折的患者因各種活動(dòng)的障礙，再加上臥床的時(shí)間較長，患者的活動(dòng)度減少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，食欲減退，進(jìn)食量減少，便秘便成為最常見的并發(fā)癥之一。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)消除其焦慮、沮喪的心理，使其保持樂觀心態(tài)，講解便秘的成因、危害及對(duì)病情的影響，告知排便的目的及意義。飲食上多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。

趙堅(jiān)等[5]認(rèn)為建立與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便利于養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每次進(jìn)行腹部按摩前應(yīng)囑患者排空膀胱里的尿液，以防尿液返流入腎臟。用手指指腹對(duì)直腸壁進(jìn)行牽拉，給肛門括約肌以環(huán)狀的方式進(jìn)行指力刺激令其松弛，配合手法腹部推便，順著結(jié)腸的走向進(jìn)行按摩，結(jié)合肛門給予栓劑的方法能讓患者一次排出當(dāng)天的大便。

腸道訓(xùn)練可明顯改善脊髓損傷患者的排便狀況，加速患者康復(fù)，避免長期應(yīng)用瀉劑、灌腸等手段帶來的并發(fā)癥[6]。將腸道訓(xùn)練法用于解決脊椎骨折伴脊髓損傷者的排便問題，建立定時(shí)而規(guī)律的排便習(xí)慣，解決患者的排便問題，減少因便秘而帶來的身體不適及心理問題，也可減少因使用藥物而導(dǎo)致的各種毒、副作用，是一種安全、有效的方法，以減少其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能早日走出家庭，融入社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。

[1] 張弢玲.腹部穴位按摩聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)骨科長期臥床便秘患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，9（9）：30-31.

[2] 徐明春.不完全脊髓損傷致神經(jīng)源性腸道功能紊亂的康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3169-3170.

[3] 徐青，高正，王磊，等.脊髓損傷后腸道功能防礙：美國臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（1）：83-86.

[4] 唐曉曙.空腹服用蜂蜜加肛周按揉對(duì)骨折患者排便的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，6（6）：37-38.

[5] 趙堅(jiān)，江仕君，鄧麗君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎術(shù)后胃腸功能紊亂的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，5（28）：655-656.

[6] 黃海璋，何淑貞，陳秋玲.腸道訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者建立反射性排便的影響 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（16）：106-107.