王天元

貴州省安順市人民醫(yī)院藥劑科，貴州安順 561000

抗菌藥物是人類(lèi)在醫(yī)藥領(lǐng)域取得的最偉大成就之一，在對(duì)人類(lèi)健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了極其重要的作用，是人類(lèi)健康和生存的必要保證。但是隨著在臨床上的廣泛使用，抗菌藥物在治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，其不合理使用問(wèn)題也日趨嚴(yán)重，造成了醫(yī)療資源極大的浪費(fèi)[1]，增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，加快了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，給患者健康乃至生命造成極大影響，抗菌藥物的濫用將意味著人類(lèi)將重新回到?jīng)]有抗生素的時(shí)代[2]。加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，合理使用抗菌藥物，已經(jīng)成為擺在政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者和患者面前的一個(gè)重要的問(wèn)題。2011年5月衛(wèi)生部開(kāi)展了為期3年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，筆者所在醫(yī)院按照衛(wèi)生部文件精神，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)政治活動(dòng)的要求，建立健全抗菌藥物管理組織，制定切實(shí)有效的管理制度和措施，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 采取的主要措施

1.1 成立抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組

按照衛(wèi)生部《2011年全國(guó)全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，制定了《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治實(shí)施方案》，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、科教科、質(zhì)控科，紀(jì)檢監(jiān)察室、藥劑科、微生物室以及各臨床科室主任為成員的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組。

1.2 明確領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

明確院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程；與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀；建立抗菌抗菌藥物應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督制度；組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)；對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物的科室和個(gè)人進(jìn)行教育和處罰。

1.3 建立健全抗菌藥物使用和管理制度

先后制定了《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治實(shí)施方案》《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物使用分級(jí)管理制度》《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治處罰規(guī)定（試行）》《安順市人民醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充方案》《安順市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)的抗菌藥物使用和管理制度。制度的建立，為合理使用抗菌藥物提供了保證。

1.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)考試

抗菌藥物的合理使用是一項(xiàng)科學(xué)的系統(tǒng)工程，要使醫(yī)務(wù)人員能做到“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”地使用抗菌藥物，必須加強(qiáng)合理用藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。筆者所在醫(yī)院先后多次舉辦了專(zhuān)題講座進(jìn)行抗菌藥物使用的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，如《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀》等。培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考試，考試合格者取得相應(yīng)的抗菌藥物使用、調(diào)劑權(quán)限。

1.5 簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)

院長(zhǎng)與科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)，明確科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第1責(zé)任人，根據(jù)科室的性質(zhì)，確定抗菌藥物住院患者使用率，Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用比例，住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率等指標(biāo)，使全院的指標(biāo)控制在衛(wèi)生部專(zhuān)項(xiàng)整治方案的要求之內(nèi)。明確科主任監(jiān)督和管理臨床醫(yī)師按權(quán)限使用抗菌藥物。

1.6 落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)務(wù)科、藥劑科嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)超常使用的藥品進(jìn)行合理的調(diào)整。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核與監(jiān)督，對(duì)不同級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格的限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

1.7 加強(qiáng)抗菌藥物的購(gòu)用管理

藥劑科對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面的梳理，由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差的抗菌藥物品種。醫(yī)院抗菌藥物品種為48種，三代、四代頭孢菌素類(lèi)口服制劑小于5個(gè)品種，注射劑小于8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)注射劑小于3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型小于4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌要小于5個(gè)品種，并將品種目錄報(bào)市衛(wèi)生局備案。

醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度和程序，滿(mǎn)足特殊患者的治療需求。

1.8 充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用

由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的一名碩士、兩名學(xué)士組成臨床藥學(xué)室，開(kāi)展處方醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，深入到呼吸內(nèi)科、骨科等科室參加臨床查房，向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)，并提出用藥建議。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，定期作抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，對(duì)超常使用的藥物進(jìn)行嚴(yán)格的管理。

1.9 加大行政干預(yù)力度，必要時(shí)給予嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰

醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度，對(duì)于存在問(wèn)題的醫(yī)師依法依規(guī)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理。對(duì)存在問(wèn)題的科室，視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科主任行政職務(wù)。

2 取得的成效

2.1 抗菌藥物使用率

住院患者抗菌藥物使用率整治前為78.0%，整治后為55.1%，下降了22.9%。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物整治前為82.8%，整治后為26.3%，下降了56.5%。門(mén)診患者抗菌藥物使用率整治前為40.8%，整治后為15%，下降了25.8%。

2.2 病原微生物標(biāo)本送檢

整治前病原微生物標(biāo)本送檢率為3.0%，整治后送檢率為30.9%，上升了27.9%。

2.3 清潔手術(shù)抗菌藥物使用情況

整治前清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種合理率為51.7%，時(shí)機(jī)合理率為18.9%，療程合理率為22.4%，預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥為18.9%。整治后抗菌藥物預(yù)防使用品種合理率、時(shí)機(jī)合理率、療程合理率均大于90%，聯(lián)合用藥為0。

2.4 抗菌藥物使用強(qiáng)度

整治前抗菌藥物使用強(qiáng)度為69 DDDs，整治后第1個(gè)月下降到58.7 DDDs，第2個(gè)月下降到31.5 DDDs。

3 討論

抗菌藥物的合理使用和管理是一項(xiàng)科學(xué)的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的藥事管理和抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理組織，才能使抗菌藥物管理落到實(shí)處；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身的現(xiàn)狀、用藥水平和抗菌藥物的作用特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌的耐藥情況、不良反應(yīng)等制定切實(shí)可行的制度措施；根據(jù)醫(yī)院所在地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品價(jià)格等因素，按照國(guó)家相關(guān)部門(mén)的文件精神，制定抗菌藥物的分級(jí)管理制度；加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，使臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確掌握抗菌藥物的應(yīng)用知識(shí)，并合理使用；建立健全抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)督機(jī)制，輔以必要的行政管理手段和措施，特別是在抗菌藥物使用較為混亂的醫(yī)院，制定嚴(yán)格、嚴(yán)厲的處罰措施，短期內(nèi)能起到良好的整治效果；在收到整治成效的時(shí)候，要把抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)整治作為醫(yī)院一項(xiàng)常態(tài)化的工作，貫穿于醫(yī)療質(zhì)量控制的整個(gè)過(guò)程中；加強(qiáng)抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制的建立，對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的藥品，要采取嚴(yán)格的管理措施，只有這樣，才能真正實(shí)現(xiàn)抗菌藥物既能管得住，又能用得上，達(dá)到合理使用的目的。

[1] 劉梅，易美紅，羅燕梅.加強(qiáng)抗菌藥物管理，確保醫(yī)療安全[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：146.

[2] 董懿珍.抗菌藥物規(guī)范管理評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：266-267.

[3] 劉鷹，朱蓓蓓，吳芳，等.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008，18（8）：1145.