王慧敏，蔡紀(jì)堂，孫麥青，陳文明，袁艷紅

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002)

喉原性咳嗽是咽喉疾患所引起的咳嗽［1］，其主要特點(diǎn)是以癢為主癥，咽喉癢如蟻行，陣發(fā)性咳嗽，不癢不咳，咳甚則痙攣、嘔吐，咳嗽后偶有稍許黏痰，臨床治療方法頗多，效果不一。2009 年3 月—2010 年3 月，筆者采用中藥咽喉舒藥茶合低溫等離子治療喉原性咳嗽82 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院喉原性咳嗽患者82 例，其中男49 例，女33 例;年齡20～65 歲;病程最短15 d，最長3 a?；颊唧w溫、呼吸正常，肺部聽診未發(fā)現(xiàn)異常，X 線片檢查心肺正常，白細(xì)胞正?；蛏云摺Ｈ坎±?jīng)過纖維喉鏡檢查咽后壁黏膜慢性充血伴淋巴濾泡明顯增生及舌扁桃體不同程度的慢性充血、增生，均接受過抗生素及止咳祛痰等西藥治療，療效差。排除喉部其他器質(zhì)性病變、下呼吸道及其他原因引起的咳嗽。

2 治療方法

2.1 中藥治療

給予咽喉舒藥茶治療，處方:當(dāng)歸2 g，桔梗6 g，生地黃2 g，麥冬6 g，石斛1 g，白茅根1 g，甘草2 g，桂枝1 g。粉碎、混勻，裝成2 包，400 mL 開水分次泡服，當(dāng)茶飲，每天2 包，每日1 劑，并囑其注意多飲開水，注意口腔衛(wèi)生，禁食辛辣生冷及海鮮，10 d 為1 個(gè)療程。

2.2 低溫等離子治療

患者取坐位，先以10 g/L 地卡因噴霧咽部3 次，再牽拉舌體噴霧喉部2～3 次。對(duì)于重度舌扁桃體肥大者，可在70°硬管喉鏡直視下用5 mL 注射器連接(自制彎針頭)或扁桃體注射針頭抽吸10 g/L利多卡因1～2 mL 局部浸潤麻醉。低溫等離子采用DNR(長沙Oushi)，設(shè)定能量為0.1～0.45 hms，對(duì)咽后壁明顯增大淋巴濾泡進(jìn)行凝固，然后患者用手牽拉舌體，術(shù)者左手持70°硬管喉鏡，右手持可彎曲雙極等離子探頭，蘸生理鹽水后，呈散點(diǎn)狀對(duì)舌根淋巴組織團(tuán)塊進(jìn)行凝固，每次作用2～5 s，見病變組織明顯縮小、表面散在白點(diǎn)無出血為止。

2.3 注意事項(xiàng)

①有嚴(yán)重高血壓、肺心病、糖尿病等年老體弱者禁用;②咽反射敏感者，術(shù)前4 h 禁食;③術(shù)后霧化吸入5～7 d 后，再用抗生素治療3～5 d，預(yù)防感染。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。痊愈:咽喉癢、咳嗽等癥狀消失。好轉(zhuǎn):咽喉癢、咳嗽等癥狀明顯改善。無效:咽喉仍感不適，咽喉癢、咳嗽等癥狀無改善。

4 結(jié) 果

痊愈68 例，好轉(zhuǎn)11 例，無效3 例，有效率占96.3%。

5 討 論

喉原性咳嗽患者往往因咳嗽自疑為上呼吸道感染而就診于內(nèi)科，經(jīng)過多種抗生素及止咳藥物治療不見好轉(zhuǎn)，而肺部X 線片檢查陰性，后因咽部不適，咳嗆難愈，影響工作及休息而就診于耳鼻咽喉科。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，這類患者喉咽部均有不同程度的舌扁桃體炎、舌根及咽后壁淋巴細(xì)胞濾泡的增生肥大。該病屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇［1］。此病從中醫(yī)上分虛實(shí)兩證，實(shí)證認(rèn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪從口鼻而入，侵犯咽喉，影響肺系，肺氣被束，失于宣肅則咳嗽;虛證往往因風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱化燥、熱邪熏灼咽喉，或燥熱之邪灼傷津液，肺腎陰虛，虛火上炎者脾虛不能化精上呈滋潤而致咽喉部干痛作癢，癢則嗆咳不止，臨床上有一些患者往往虛實(shí)夾雜，以虛者居多，中醫(yī)治療重在甘潤滑利，清利咽喉，滋陰潤肺，宣肺止咳。本文所用咽喉舒藥茶的主要藥物生地黃、石斛、麥冬具有滋陰潤肺，有金水相生之意，從根培補(bǔ);白茅根、當(dāng)歸具有涼血養(yǎng)血、活血之功，因此類患者病史較長，往往有氣血痹阻不通，郁而有熱，所以此2 位藥具有臣藥之用;桔梗宣肺，恢復(fù)肺氣的宣發(fā)肅降而止咳;桂枝通陽，調(diào)和陰陽，陰陽平和而咽喉清利，咳自止。諸藥合用，共奏清利咽喉、滋陰宣肺、止咳之效。低溫等離子消除患者有形之邪，配合中藥逐漸恢咽喉的正常狀態(tài)，代茶飲，緩緩收工，且服用方便，價(jià)額低廉，效果明顯。

［1］干祖望. 干祖望經(jīng)驗(yàn)集［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.