趙曉東，秦宇紅

我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援特點(diǎn)及發(fā)展形勢

趙曉東，秦宇紅

災(zāi)害醫(yī)學(xué)；救援；發(fā)展形勢

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與世界各國一樣，我國也面臨著各種災(zāi)害的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。無論是自然因素造成的災(zāi)害還是人為、技術(shù)原因引發(fā)的災(zāi)害，我國統(tǒng)稱為“突發(fā)公共事件”。根據(jù)突發(fā)事件發(fā)生的過程、性質(zhì)和機(jī)制，分為自然災(zāi)害（地震、洪水等），事故災(zāi)難（礦難、交通傷害等），公共衛(wèi)生事件（傳染病如2003年的SARS疫情、重大食物和職業(yè)中毒等）和社會安全（爆炸、投毒等）四大類。各類事件往往是相互交叉和關(guān)聯(lián)的，某類突發(fā)事件可能和其他類別的事件同時(shí)發(fā)生或引發(fā)次生、衍生事件。

1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn)

1.1 預(yù)測難，響應(yīng)慢災(zāi)害經(jīng)常是難以預(yù)料的，因此，不可能事先做好萬全的準(zhǔn)備，往往是災(zāi)難發(fā)生后一段時(shí)間才能發(fā)出響應(yīng)。

1.2 傷員多，傷亡重2008年“5·12”四川汶川特大地震（截至2008年8月12日），受災(zāi)總面積28萬平方公里，共有11個(gè)市（州），67個(gè)縣，受災(zāi)波及人口2961萬人。地震極重災(zāi)區(qū)達(dá)1.1萬平方公里，涉及18個(gè)縣（市）、區(qū)。造成遇難69 225人，失蹤17 924人，受傷374 640，因地震受傷住院治療累計(jì)：96 540人[1]。2010年“4·14”青海玉樹地震，造成2203人死亡，73人失蹤，12 135多人受傷。

1.3 傷勢復(fù)雜，傷情嚴(yán)重災(zāi)害發(fā)生時(shí)，傷員受傷部位常涉及全身多系統(tǒng)、多器官，大多數(shù)傷員為多發(fā)傷，部分傷員還可能涉及復(fù)合傷。傷病種類因?yàn)?zāi)害種類而異。地震主要造成多部位機(jī)械性損傷；火災(zāi)引起缺氧窒息、中毒和燒傷；空難、火車和汽車等交通事故主要是多部位的撞擊傷，水災(zāi)除了淹溺之外，各種腸道傳染病、外傷、寄生蟲感染、呼吸道感染、皮膚病等是常見??；化學(xué)事故引起燒傷和中毒。因此執(zhí)行不同災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)醫(yī)療隊(duì)的人員組成和藥材配置，應(yīng)根據(jù)該災(zāi)害主要傷病種類配備。

1.4 環(huán)境破壞，救治困難大型災(zāi)害不但造成眾多的傷亡，而且對各種建筑物破壞嚴(yán)重。房屋倒塌，道路橋梁破壞，水電中斷，衛(wèi)生設(shè)施被毀，致使傷病員的醫(yī)療救護(hù)、轉(zhuǎn)送、物資供應(yīng)等等遇到極大困難。特別是交通受阻，車輛不能通行，外援力量和救災(zāi)物資無法以車載進(jìn)入災(zāi)區(qū)，延誤搶救人員到達(dá)災(zāi)區(qū)的時(shí)間和醫(yī)藥物資的保障。救援醫(yī)學(xué)中公認(rèn)的災(zāi)后72 h是生命救援的黃金時(shí)間，超過災(zāi)后72 h，受災(zāi)人員的生存率將不足20%[1]。然而，規(guī)律同樣證明，災(zāi)后的36～48 h，是災(zāi)區(qū)外界響應(yīng)最薄弱的時(shí)間，可見2/3左右的黃金時(shí)間將無法依賴于外援的支持。

2 我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的發(fā)展形勢

2.1 逐步形成完整的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系[2]以美國為例，它以立法的形式明確定位聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署（FEMA）負(fù)有統(tǒng)一指揮與組織全國各種災(zāi)難救援和應(yīng)急事件之責(zé)，一旦出現(xiàn)重大災(zāi)難事件即可迅速動員聯(lián)邦資源，最大限度減少中間環(huán)節(jié)，提高緊急救援的效率。2006年我國建立了國家突發(fā)公共事件應(yīng)急體系，頒布了《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，各級政府也制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。2007年，國家又頒布了《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》。2009年，在中國政府及有關(guān)部門的重視支持下，成立了中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會。中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會的工作目標(biāo)就是為發(fā)展加強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)救援事業(yè)，使醫(yī)學(xué)救援法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化和國際化。認(rèn)真總結(jié)提升我國在常態(tài)下急救急診和突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)，深入探討建立適合我國國情與國際接軌的醫(yī)學(xué)應(yīng)急體制、機(jī)制和法制，不斷學(xué)習(xí)和借鑒國際間業(yè)已取得的成果，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)救援的專業(yè)教育，培養(yǎng)造就專業(yè)人才，同時(shí)向社會公眾大力開展醫(yī)學(xué)救援的普及培訓(xùn)，使我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援事業(yè)得以健康迅速發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)工作重大突發(fā)事件反應(yīng)和處置機(jī)制有待進(jìn)一步完善[3-4]。一是加強(qiáng)調(diào)動機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案研究，尤其是針對特定區(qū)域或地區(qū)、特定災(zāi)害情況下的人員傷情模擬預(yù)判分析研究與相應(yīng)救援模式、人員、器械、方法、救援物質(zhì)（包括藥品）的準(zhǔn)備分析研究。二是國內(nèi)除少數(shù)幾家軍隊(duì)醫(yī)院外，還缺乏真正意義上的緊急救援移動醫(yī)院。模塊化或方艙化的移動醫(yī)院可發(fā)揮不可替代的作用，可以在最靠近災(zāi)害的一線區(qū)域展開并完成拍片、檢驗(yàn)并進(jìn)行確定性手術(shù)，減少危重傷員后送所需時(shí)間，大大提高救治成功率和傷病員成活率。三是現(xiàn)場或流動醫(yī)院進(jìn)行緊急救治，傷員要及時(shí)分流及后續(xù)治療。醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)是在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，“挽救生命，減輕傷殘”的一個(gè)特殊的重要過程，尤其在地震等群體傷害的醫(yī)學(xué)救援中起著不可忽視作用。

2.3 逐漸完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍一項(xiàng)針對2496名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)（80%以上）的醫(yī)護(hù)人員對去災(zāi)區(qū)參加災(zāi)害救援工作表示缺乏信心[5]。救援隊(duì)人員總體數(shù)量相對不足，且接受過救援醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育、擁有救援實(shí)踐的人數(shù)更少，難以及時(shí)應(yīng)對一些大型的突發(fā)事故。因此需要結(jié)合各地實(shí)際情況，加強(qiáng)救援隊(duì)伍的基本力量和輔助力量的建設(shè)。目前我國一些職能部門和機(jī)構(gòu)加大了對醫(yī)學(xué)救援人才的培訓(xùn)力度，但參加災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的綜合素質(zhì)各不相同，在實(shí)際救援過程中，本身工作特點(diǎn)就是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，但是還得有一個(gè)相互熟悉、逐漸適應(yīng)的過程。國家還未建立一個(gè)綜合性的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，未有統(tǒng)一的授課方案和教學(xué)用書，這些客觀因素直接影響了災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援人才的培養(yǎng)質(zhì)量和發(fā)展?jié)摿?。因此在?zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的建立過程中，有待穩(wěn)步推進(jìn)，把災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)專業(yè)納入高等院校本科教育，充分利用高校的減災(zāi)研究與學(xué)科優(yōu)勢培養(yǎng)高層次專業(yè)化人才；由國家或地方政府牽頭，采取集中培訓(xùn)和自主培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，逐步建立培訓(xùn)平臺，按照應(yīng)急計(jì)劃，規(guī)定培訓(xùn)內(nèi)容，統(tǒng)一培訓(xùn)教材，經(jīng)常性組織醫(yī)學(xué)救援力量進(jìn)行合成訓(xùn)練，提高綜合素質(zhì)，建立良好的協(xié)作關(guān)系；應(yīng)探討建立救援隊(duì)管理人員的減災(zāi)和應(yīng)急管理培訓(xùn)制度，提高他們在災(zāi)害突發(fā)情況下實(shí)施醫(yī)學(xué)救援、自身防護(hù)和協(xié)同處置的能力[6]。

2.4 積極普及公眾急救自救常識災(zāi)害傷亡方面，搶救時(shí)間越早越及時(shí)，傷死率就越低。根據(jù)我國唐山大地震的資料統(tǒng)計(jì)，半小時(shí)內(nèi)的救活率為99.3%，1天內(nèi)為81.0%，2天內(nèi)為53.7%，3天內(nèi)為36.7%，4天內(nèi)為19.5%，5天內(nèi)僅為7.4%[7]。災(zāi)害發(fā)生后，面對大批的傷員和有限的醫(yī)療救援能力，爭取“黃金救援時(shí)間”最有效的辦法是發(fā)揮公眾的防災(zāi)自救能力。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生了，現(xiàn)場缺醫(yī)少藥，即使有再好的急救網(wǎng)絡(luò)、再快的急救運(yùn)輸，都不如靠第一目擊者在現(xiàn)場的迅速搶救。因此，未傷者或輕傷者，是受難者的親屬、鄰居和朋友，在救援人員沒有到達(dá)之前，他們應(yīng)第一時(shí)間承擔(dān)起自救互救責(zé)任，爭取“黃金搶救時(shí)間”，提高搶救成功率。應(yīng)加大行政干預(yù)手段和醫(yī)療單位的專業(yè)知識結(jié)合起來，進(jìn)行公眾急救自救基本知識的普及教育，建立起公眾防災(zāi)、自救知識的培訓(xùn)機(jī)制。

總之，災(zāi)害是人類面臨的共同挑戰(zhàn)，減少災(zāi)害所致傷殘和死亡是社會的共識。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是一門新興行業(yè)和學(xué)科，其發(fā)展不僅提高了國家抗災(zāi)減災(zāi)能力，而且更好地保障了人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。

[1]代小舟，沈驥，趙萬華，等.汶川大地震四川省醫(yī)療救治階段工作紀(jì)實(shí)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（10）：797-802.

[2]李宗浩.中國醫(yī)學(xué)救援的進(jìn)程與實(shí)踐[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（5）：259-262.

[3]趙曉東，馬俊勛，蘇秦，等.醫(yī)院急診體系在災(zāi)害救援中的作用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（1）：10-13.

[4]李遠(yuǎn)建，曹鈺，勾承銳.構(gòu)架災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援體系[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3（3）：16-17．

[5]黃麗虹，劉軼博.醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害救援專業(yè)技能調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院，2011，15（4）：24-26．

[6]姚衛(wèi)光，艾福志.醫(yī)護(hù)人員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識調(diào)查及對策分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（1）：33-34．

[7]楊國忠，賀晶.關(guān)于我國災(zāi)害醫(yī)療救援體系的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（10）：9-12.

100037北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部（趙曉東，秦宇紅）

1.5 次生災(zāi)害如地震后的余震傷害，火災(zāi)傷害，引發(fā)的地縫、山崩、泥石流、水災(zāi)、海嘯都可造成非常嚴(yán)重的危害，災(zāi)難后傳染病流行，受災(zāi)人群的應(yīng)激損害和心理障礙，堰塞湖潰堤危險(xiǎn)，毒氣污染、放射性污染等等，都會給本來就非常困難的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援增加難度。

1.6 衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭受損失較大的自然災(zāi)害，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也將遭到不同程度的損失，特別是影響范圍大的地震、水災(zāi)和風(fēng)災(zāi)都可能使醫(yī)療衛(wèi)生人員遭受傷亡，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑和設(shè)施受到損毀性破壞。災(zāi)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去醫(yī)療服務(wù)能力使災(zāi)后抗災(zāi)救災(zāi)、緊急救治、醫(yī)療預(yù)防面臨困難。

2012-10-08）