史連勝，孫勝，靳琦琛，王林，潘春光，李曄

格爾木地區(qū)院前急救環(huán)境制約因素分析及對策

史連勝，孫勝，靳琦琛，王林，潘春光，李曄

高原環(huán)境；院前急救；環(huán)境因素；防范措施

R 594.3

格爾木地處青藏高原。在該地區(qū)實施院前急救，其特殊的環(huán)境狀況嚴重影響著出診工作，甚至直接威脅到醫(yī)護人員的安全。因此，只有采取積極有效的防范措施，確保醫(yī)務人員的身心健康，才能更好地救治患者。本文分析了在本地區(qū)開展急救工作中存在的環(huán)境制約因素并提出防范措施，以期為此類地區(qū)實施院前急救及緊急醫(yī)學救援提供借鑒。

1 院前急救環(huán)境制約因素

1.1 缺氧環(huán)境導致的急性高原反應急性高原反應可以由平原進入高原或由高原低海拔地區(qū)進入更高海拔地區(qū)時出現(xiàn)。格爾木地處青藏線的中間地段，海拔高，大氣氧分壓僅為海平面的70.1%。我院多次發(fā)生新分配學員進入高海拔地區(qū)搶救傷病員時出現(xiàn)嚴重的急性高原反應的情況。急性高原反應的主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、胸悶、氣短、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等，嚴重的可發(fā)生高原肺水腫和高原腦水腫，直接影響工作人員的健康和院前急救工作的開展。

1.2 多變的氣候及復雜路況帶來的救治困難青藏高原格爾木地區(qū)具有地勢高、氣溫低的氣候特點，年平均氣溫在-6℃，且海拔每升高100m，氣溫下降約0.6℃，“五月風，六月雪”是當?shù)貧夂蛱卣?。我院院前急救小組所救治的傷病員大多位于格爾木至唐古拉山地區(qū)。特別是在高原短暫的夏季，當接到出診指令時，格爾木溫度在30℃左右，醫(yī)護人員平時都穿著單薄的夏季服裝，而在距我們150 km的西大灘正飄著大雪，巨大的溫差極易導致凍傷的發(fā)生。昆侖山東段的玉珠峰海拔6 178.6m，是登山愛好者比較理想的訓練基地，每年都有部分登山隊員因寒冷導致凍傷發(fā)生。這些區(qū)域發(fā)生的傷員很多需要我院院前急救人員前往救治。

高原的夏天一天可見四季，時晴、時雨、時風、時雪、時冰雹。這些突如其來的惡劣天氣直接影響著出診工作，能見度降低、冰雪路面減慢了行車速度。2000 km青藏線，75%以上路段位于雪峰冰山，出診行駛路線長，路況差。而距格爾木50 km的瀚海察爾漢鹽湖，公路路面是鹽晶筑成，這種鹽堿路面直接影響行車安全，而恰恰是這種天氣與路況導致急救需求增多。

1.3 高危傳染病的潛在威脅院前急救是不分時間、地點、對象的全天候被動式醫(yī)療救援，服務對象中難免遇到各種傳染病患者。青藏線是鼠疫的疫源地，接觸旱獺及剝食旱獺肉是該地區(qū)鼠疫感染的主要方式。因此，院前急救人員直接面臨著高危傳染病的潛在威脅。

2 采取措施

2.1 加強體能、心理及耐寒訓練，確保救護人員的氧氣供應我院抽調(diào)身體素質(zhì)好的醫(yī)護人員組成專職應對高海拔地區(qū)的院前急救小組，并注意培養(yǎng)他們的抗寒意識，加強體能、心理訓練及耐寒鍛煉，使他們能始終保持良好的身體狀態(tài)和豁達樂觀的情緒，樹立堅定的信心，以增強機體對高原缺氧、低溫的承受力。嚴禁有呼吸道感染的小組成員上線執(zhí)行任務，并要求出診人員途中口服紅景天口服液、復方丹參片等藥物提高抗缺氧能力。我們在急救車內(nèi)備足棉大衣及棉被，裝載氧氣瓶、氧氣袋各兩個[1]，以確保車內(nèi)溫度和充足的氧氣供應。為保證前往市區(qū)外出診的救護車內(nèi)有良好的供暖系統(tǒng)并保持其良好的功能狀態(tài)，我們將市內(nèi)與市外救護車分開使用，并定期重點維修保養(yǎng)，隨時做好前往高海拔地區(qū)出診的準備工作。

2.2 熟悉環(huán)境及路況，加強急救網(wǎng)點建設(shè)我院選擇遠距離院前急救車駕駛員的首要條件是熟悉高原公路特點，并有強壯的體魄及嫻熟的駕駛技術(shù)，能夠從容應對各種復雜路況。為提高救援效率，充分發(fā)揮青藏公路沿線各兵站衛(wèi)生所、道班衛(wèi)生人員及村鎮(zhèn)醫(yī)療點的作用，我院將其發(fā)展為具有基本救治能力的急救網(wǎng)點，并配備了基礎(chǔ)設(shè)施，初步形成市、鎮(zhèn)、兵站三級急救網(wǎng)。當遇到突發(fā)惡劣天氣無法繼續(xù)前行時，院前急救小組可在就近的急救網(wǎng)點開展傷病員的救治工作。

2.3 加強安全防范，防止傳染病的發(fā)生鼠疫的流行與旱獺活動季節(jié)相一致，具有明顯的季節(jié)性。旱獺鼠疫7～8月份為流行高峰，當?shù)厝巳菏笠叨喟l(fā)生于7～9月份。為此，到疫源地出診要注意常規(guī)佩戴口罩和手套，診療完成后要認真清潔。要高度重視季節(jié)特征。在鼠疫多發(fā)季節(jié)，前往疫源地出診時要嚴格消毒隔離制度，穿好隔離衣，戴好口罩和手套，救治回來后要徹底清潔消毒，并對救護車及儀器設(shè)備進行消毒處理。

[1]史連勝，李芳芳，陳春蘭，等.青藏高原格爾木地區(qū)遠距離院前急救分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，25（6）：393-394.

2012年度全軍后勤科技“十二五”課題面上項目（CWS11J308）

816000青海格爾木，解放軍22醫(yī)院急診科（史連勝，潘春光，李曄），院部（孫勝），醫(yī)務處（王林）；河北任丘，華北油田井下職工醫(yī)院（靳琦?。?/p>

史連勝，E-mai l：sls22jz@163.com

2012-06-15）