謝玉茹，李權(quán)超

突發(fā)公共事件健康教育方法探討

謝玉茹，李權(quán)超

突發(fā)公共事件；健康教育

R 193

突發(fā)公共事件一般分為6大類：破壞性自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)難性技術(shù)事故、社會(huì)性危機(jī)事件、政治性危機(jī)事件和宏觀經(jīng)濟(jì)性危機(jī)事件[1]?；仡櫧┠陣?guó)內(nèi)外突發(fā)的公共事件，均導(dǎo)致群體和個(gè)體不同程度的身心傷害，引發(fā)一系列生理、心理和行為反應(yīng)，如緊張、焦慮、怨恨、憤怒、失眠、行為失控等[2]。突發(fā)公共事件所導(dǎo)致的公眾恐慌和集體不理智行為，其危害程度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)事件本身。健康教育在突發(fā)公共事件中的目的，一是指導(dǎo)民眾掌握相關(guān)健康知識(shí)，做好自我防護(hù)；二是指導(dǎo)民眾掌握自我調(diào)節(jié)技能，必要時(shí)對(duì)民眾開展心理干預(yù)；三是在突發(fā)公共事件結(jié)束后對(duì)某些健康知識(shí)點(diǎn)開展詳細(xì)闡釋，強(qiáng)化健康教育效果。健康教育工作在突發(fā)事件中是否及時(shí)跟進(jìn)，影響著相關(guān)群體能否盡快恢復(fù)正常生活。

1 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件典型案例回顧

1.1 合肥煤氣中毒事件2006年2月14日，合肥市有87人家庭煤氣中毒，其中3人搶救無效死亡。煤氣中毒事件發(fā)生后，合肥市疾病預(yù)防控制中心立即采取各種有效措施進(jìn)行宣傳教育：（1）當(dāng)晚在各電視臺(tái)以市政府名義打出預(yù)防煤氣中毒的滾動(dòng)字幕，提醒市民預(yù)防煤氣中毒事件發(fā)生；（2）市疾控中心2月15日緊急編印了“謹(jǐn)防煤氣中毒”宣傳單5萬份，當(dāng)天中午發(fā)往各縣、區(qū)，并由街道組織人員逐一發(fā)到社區(qū)租房居民手中，使煤氣中毒事件家喻戶曉，人人皆知；（3）召開各縣區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)人會(huì)議，下發(fā)文件落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施；（4）撰寫預(yù)防煤氣中毒衛(wèi)生科普稿件，第2天在各新聞媒體刊登進(jìn)行宣傳，從而有效減少煤氣中毒事件的再次發(fā)生，15日?qǐng)?bào)告煤氣中毒的只有2人。

1.2 日本福島核事故2011年3月11日，日本發(fā)生里氏9.0級(jí)強(qiáng)震并導(dǎo)致福島核電站受損泄漏。我國(guó)極少數(shù)地區(qū)出現(xiàn)搶購(gòu)碘鹽現(xiàn)象。搶購(gòu)碘鹽的原因，一是公眾對(duì)碘和核輻射的了解程度較低，認(rèn)為碘鹽作為含碘制劑對(duì)輻射有防護(hù)作用；二是擔(dān)心放射性物質(zhì)污染海水，海鹽的生產(chǎn)量會(huì)因此降低，價(jià)格上漲。我國(guó)公眾缺乏對(duì)核輻射的基本知識(shí)，不了解碘鹽含碘量少，對(duì)預(yù)防核輻射幾乎沒有作用；也不了解我國(guó)碘鹽多數(shù)來自井鹽。在事件發(fā)生之初，國(guó)內(nèi)媒體對(duì)事故進(jìn)展進(jìn)行了高頻度、高強(qiáng)度的報(bào)道，使用最多的詞匯有“持續(xù)”“隱瞞”“崩潰”“警告”和“威脅”等，國(guó)內(nèi)專家基于對(duì)事件的科學(xué)研判，得出“無影響”“影響不大”“不必采取預(yù)防性服碘等防輻射措施”等結(jié)論，與事故本身的嚴(yán)重性之間出現(xiàn)信息失衡，增加了公眾的恐慌心理。在不確定的、事態(tài)仍不明朗的突發(fā)公共事件中，告訴方法比告之研究結(jié)果更為重要，應(yīng)當(dāng)適時(shí)改變傳播策略，把“公眾可以怎么做”作為重點(diǎn)。

1.3 甲型H1N1流感流行事件甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。自2009年3月在北美暴發(fā)以來，已迅速蔓延到世界各地。2009年6月1日，世界衛(wèi)生組織已把警戒級(jí)別提高到了第6級(jí)，表明正在發(fā)生全球性流感大流行。由于我國(guó)民眾對(duì)2003年的抗擊“非典”記憶猶新，充分相信政府的防控策略，對(duì)心理的影響并不是很大，普遍養(yǎng)成了自覺地勤洗手、打噴嚏掩鼻、常開窗通風(fēng)等良好衛(wèi)生習(xí)慣，而且絕大多數(shù)民眾認(rèn)識(shí)到“甲流”可防、可治、可控、不可怕。世界衛(wèi)生組織2009年12月31日發(fā)布甲型H1N1流感簡(jiǎn)報(bào)，共有超過208個(gè)國(guó)家和地區(qū)向WHO報(bào)告了經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的甲型H1N1流感病例，超過12 220人死亡；但作為人口多、密度大的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)報(bào)告了600余例死亡病例?？梢姡覈?guó)防控“甲流”取得巨大成功。

2 塑造健康應(yīng)對(duì)行為是健康教育的核心

對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，健康教育是實(shí)現(xiàn)控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等策略的主要手段；對(duì)于突發(fā)公共事件，健康教育則是針對(duì)事件危害健康開展的答疑解惑，提供正確應(yīng)對(duì)方法?？箵簟胺堑洹敝饕揽咳駝?dòng)員、全民防控、改變環(huán)境、改變個(gè)人的生活方式等傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生策略，而不是所謂的高科技手段。2009年甲型H1N1流感病毒的來襲雖然令疾控人員措手不及，但經(jīng)歷過抗擊“非典”的中國(guó)，在公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體制和傳染病防控體系等方面都發(fā)生了質(zhì)的變化，政府應(yīng)對(duì)甲型流感的防控經(jīng)驗(yàn)要比以往更豐富，反應(yīng)更快捷，采取的措施更得力。

甲型流感在國(guó)外暴發(fā)而境內(nèi)尚無疫情時(shí)，各衛(wèi)生部門、疾控機(jī)構(gòu)就緊急制作了各種宣傳資料分發(fā)公眾；電視臺(tái)、報(bào)刊都及時(shí)發(fā)布甲型流感疫情信息和個(gè)人防范甲型流感知識(shí)。通過全方位的健康教育，大家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，每個(gè)人都是防控甲型流感的第一道防線，每個(gè)人都應(yīng)該培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和社會(huì)公德，比如，打噴嚏時(shí)用圍巾捂住口鼻，或是發(fā)燒以后，主動(dòng)自我隔離。平時(shí)盡量避免去人群聚集場(chǎng)所，勤洗手、勤開窗通風(fēng)、勤鍛煉身體，等等。這些措施簡(jiǎn)單、明了、有效，公眾很容易接受并付諸行為，也是我國(guó)成功抵御甲型流感來襲的法寶之一。健康教育能夠改變?nèi)藗兊牟涣夹袨榱?xí)慣，同樣也能夠塑造人們應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的健康短行為[3]。

3 權(quán)威信息發(fā)布是健康教育的重要環(huán)節(jié)

在突發(fā)公共事件中，大量和健康有關(guān)的信息困擾者公眾，缺乏健康素養(yǎng)的人很難辨別信息的準(zhǔn)確性。如果突發(fā)公共事件發(fā)生后，政府部門和健康教育機(jī)構(gòu)能夠在第一時(shí)間，迅速將事件的原因、可能的危害、預(yù)防措施等信息通過大眾傳媒平臺(tái)及時(shí)告知民眾，就可起到減輕或減少危害的作用[4]。健康教育機(jī)構(gòu)要和疾病控制、醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，對(duì)公眾關(guān)心的健康行為、健康理念等熱點(diǎn)問題進(jìn)行追蹤，并在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，及時(shí)向公眾發(fā)布權(quán)威健康信息，同時(shí)引導(dǎo)媒體對(duì)健康信息進(jìn)行準(zhǔn)確傳播。有時(shí)，權(quán)威人士出面解釋的效果也非常好。如“甲流”流行期間，中國(guó)工程院院士、呼吸道疾病權(quán)威專家鐘南山教授在接受廣州日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示，甲型H1N1流感的致死率為1%～1.5%，與普通季節(jié)性流感病死率非常接近，而且其傳染性沒有1918年的西班牙流感那么強(qiáng)。鐘院士的這一表態(tài)，大大緩解了民眾的焦慮、恐慌情緒。

4 心理干預(yù)是健康教育的必要手段

4.1 情緒情感支持世界衛(wèi)生組織專家認(rèn)為，沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機(jī)那樣給人帶來持續(xù)而深刻的痛苦，主動(dòng)積極的干預(yù)、疏導(dǎo)和救治，對(duì)幫助公共事件中的人順利度過危險(xiǎn)期非常重要[5]。而心理干預(yù)活動(dòng)，情緒情感支持最為重要[6]。網(wǎng)絡(luò)一般由家人、親屬、戰(zhàn)友、同事、同學(xué)、朋友構(gòu)成，為人們提供親情、物質(zhì)和信息上的支持，分擔(dān)困苦和共渡難關(guān)。此時(shí)此刻，人們會(huì)意識(shí)到自己是整個(gè)社會(huì)的一員，自己的社會(huì)支持系統(tǒng)必須擴(kuò)大。因此，獲得來自組織和外界的救助顯得非常重要。

4.2 做出適當(dāng)保證應(yīng)激性突發(fā)事件，會(huì)造成明顯的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，為消除涉及人員或群體的疑慮和錯(cuò)誤認(rèn)知，給其以心理上的支持，適當(dāng)?shù)谋ＷC是非常有益的，但這種保證必須建立在全面了解突發(fā)事件的基礎(chǔ)上，提出的保證要有足夠的依據(jù)，使其深信不疑，這種信任感是心理干預(yù)取得成就的前提。

4.3 藥物治療多數(shù)情況下并不需要藥物治療，對(duì)焦慮、心煩不安者可短時(shí)間內(nèi)選用鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物。三環(huán)抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑臨床效果較好，選擇性五羥色胺在攝取抑制類藥物有較好的干預(yù)效果。目前提倡采取藥物干預(yù)時(shí)，要同時(shí)輔以心理治療和心理社會(huì)康復(fù)治療，強(qiáng)調(diào)急性應(yīng)激干預(yù)應(yīng)多維性。

4.4 提供一些簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方法強(qiáng)制休息，強(qiáng)制娛樂，這可強(qiáng)行打斷情感與事件的聯(lián)系；積極參與各種體育活動(dòng)；轉(zhuǎn)移注意力，如讀喜歡的書、學(xué)習(xí)想掌握的技能，這本身就是一種放松；男兒有淚也輕彈，不要壓抑自己的感情發(fā)泄；學(xué)習(xí)一些自我放松的心理學(xué)方法。

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[3]廖軍，張志文.西南地區(qū)邊海防部隊(duì)公共衛(wèi)生事件防控存在的困難及對(duì)策[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2012，14（2）：88-89.

[4]王麗莉.突發(fā)事件心理救援體系的建設(shè)[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2009：110-113.

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510063廣東廣州，廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部（謝玉茹）；廣州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（李權(quán)超）

李權(quán)超，E-mail：l iqchao@sina.com

2012-07-24）