樊曉斌，董惠娟，王永嶺，安琳，湯寧，孟宇

災害事件中應急救援醫(yī)護人員心理健康狀況分析與建議

樊曉斌，董惠娟，王永嶺，安琳，湯寧，孟宇

災害事件；應急救援；心理傷害

R 129

為了研究“5·12”汶川地震給應急救援醫(yī)護人員造成的心理創(chuàng)傷，隨機選取某醫(yī)院參加抗震救災應急救援醫(yī)護人員為研究對象，分別采用癥狀自評量表（SCL-90）和應對方式問卷進行測試[1]。根據(jù)測試結果，進一步分析應急救援醫(yī)護人員的心理健康水平及其應對方式，探討其心理健康狀況與應對方式的相關性，提出相應的改善建議。

1 應急救援醫(yī)護人員的心理健康現(xiàn)狀

癥狀自評量表（SCL-90）顯示[1]應急救援醫(yī)護人員心理癥狀各因子中軀體化、焦慮顯著高于中國常模（P＜0.05），恐怖和人際關系敏感與中國常模相比無顯著差異，強迫、敵對、偏執(zhí)、抑郁和精神病性均顯著低于中國常模（P＜0.05）。

應急救援工作任務具有時間緊迫、任務繁重、工作條件艱苦，環(huán)境危險等特點。地震災害發(fā)生突然，預警性不強，應急救援醫(yī)護人員需要在短時間內迅速集結，火速趕往災區(qū)，并展開救援工作。有大批量的傷病員需要救治，醫(yī)療救援力量往往嚴重不足，而且醫(yī)療資源相對匱乏，因此救援任務極其繁重。另外，災區(qū)生存環(huán)境遭到嚴重破壞，公共設施系統(tǒng)無法運行。缺電少水、食品藥品嚴重不足，生活條件十分艱苦，加上余震隨時可能發(fā)生。種種因素累積，造成應急救援醫(yī)護人員處于高度的應激狀態(tài)。

應急救援醫(yī)護人員在高強度、超負荷的工作狀態(tài)下，普遍存在頭痛、過度疲勞、肌肉酸痛、睡眠質量下降、惡心或胃部不適等軀體化癥狀[2]。應急救援醫(yī)護人員中焦慮的主要表現(xiàn)為游離不定的焦灼及驚恐發(fā)作，難以控制的擔心，坐立不安或感覺緊張，容易疲倦，睡眠障礙，煩躁，神經(jīng)過敏，常常是由應激情境所致[3]。在災害事件的特殊環(huán)境中，應急救援醫(yī)護人員不僅面臨不確定的余震，缺乏醫(yī)療救援力量和醫(yī)療基本條件，而且還擔心傷員得不到及時救治，以及非常難以控制自己的生活節(jié)奏和情緒，連續(xù)工作導致身體無法支撐，再加上對親屬的擔憂等，造成了心理負面影響。

2 應急救援醫(yī)護人員的應對方式

應對方式問卷測試結果顯示[1]，應急救援醫(yī)護人員對應對方式的使用程度依次是解決問題、求助、躲避、幻想、合理化和自責。說明受試者在面對應激事件時，常常能采取“解決問題”和“求助”等成熟的應對方式。而較少使用“退避”“自責”和“幻想”等不成熟的應對方式。充分說明，應急救援醫(yī)護人員有一定經(jīng)驗和閱歷的積淀，一般能夠理智地看待問題、分析問題、有計劃地針對問題采取直接行動或求助他人，從而積極主動地應對困境。

3 應急救援醫(yī)護人員心理健康與應對方式的相關性

應對方式與心理健康狀況存在著相關性[1]：應急救援醫(yī)護人員心理健康癥狀各因子與解決問題呈顯著負相關；除軀體化、恐怖外,SCL-90各因子與求助呈負相關；與幻想、自責呈顯著正相關；SCL-90各因子與退避呈正相關，但無顯著差異（P＞0.05）。說明采用成熟的應對方式（解決問題、求助）可以有效緩解心理壓力，減輕心理傷害程度。

應急救援醫(yī)護人員應對方式與心理健康之間存在密切的關系。心理健康水平較高的個體多采用成熟的應對方式，心理健康水平較低的個體多采用不成熟的應對方式或者混合型的應對方式[4]。應對方式中解決問題與心理癥狀各因子呈負相關，說明在應對應激情境時，采用解決問題的應對方式能緩解壓力，維持心理健康。求助也和大部分心理癥狀呈負相關，表明求助也是一種減輕心理損傷的應對方式[5]。證明采用成熟型（解決問題—求助）應對方式的個體會采取積極健康的策略和方法，認識問題、分析問題，保持信心并且付諸行動，善于利用周圍有效資源以應對當前應激情境，從而有效避免不良因素對自身造成的影響。自責、幻想和退避應對方式與心理癥狀各因子呈正相關，說明面對應激情境，使用這些方式不能有效地緩解壓力、維護心理健康。證明采用不成熟型（退避—自責）應對方式的個體無法有效應對環(huán)境。此類個體傾向于回避問題，否認問題的存在，或者意識到問題但不去尋找解決問題的方法途徑，企圖躲避問題帶來的危害，認為自己沒有解決問題的能力，將過失、欠缺歸咎于自身能力不足，沉溺失敗難以自拔，過分自責。

總之，合理化應對方式與心理健康關系不明顯，在面對應激情境時，采取合理化的應對方式雖然不至于造成心理健康狀況惡化，但是也不能有效緩解當前壓力，因為它只是權宜之計，客觀存在的問題并沒有得到解決。

4 提高應急救援醫(yī)護人員的心理健康水平

4.1 應急救援醫(yī)護人員在救援前的心理準備應激反應是應急救援醫(yī)護人員在救援時常見的心理反應，出現(xiàn)應激反應的醫(yī)護人員往往承受了巨大的心理壓力，如果長時間處在應激狀態(tài)，不僅會影響救援部隊的救援能力，對應急救援醫(yī)護人員的心理健康將造成嚴重影響。因此，應急救援醫(yī)護人員應盡可能了解如何應對這些應激反應，對救援性質有充分的認識。增強救援模擬訓練，這是緩解救援壓力的主要措施。平時在最為逼真的災害事件環(huán)境下進行訓練，在有控制的條件下經(jīng)歷恐慌癥狀，對應急救援醫(yī)護人員心理進行循序漸進的刺激，使其反復想象災害境況的復雜性和艱苦性，使其心理承受一定壓力，并將緊張度控制在心理活動的最佳狀態(tài)。充分了解在災害現(xiàn)場可能的身心反應，做好充足的心理預防[6]。

4.2 應急救援醫(yī)護人員在救援中的心理調適災害事件發(fā)生后，應急救援醫(yī)護人員經(jīng)常是夜以繼日地工作，不停地搶救傷員，身心處于極度透支的狀態(tài)。有條件的醫(yī)療院所，盡量配備心理咨詢的專門機構，在開展災害救援的現(xiàn)場進行心理輔導。在完成救災任務暫時告一段落后，有專業(yè)心理危機干預工作者給予應急救援醫(yī)護人員幫助和指導，以便緩解壓力，為救援工作提供持續(xù)的動力。應急救援醫(yī)護人員需要建立一個良好的社會支持網(wǎng)絡。社會心理學認為，人們在社會生活中會逐漸建立起自己的危機應對系統(tǒng)，簡稱“社會支持系統(tǒng)”。應急救援醫(yī)護人員要和工作伙伴在一起，以提供親情、物質和信息上的支持，經(jīng)常分享救援經(jīng)驗，以提高工作效率，促進個人的身心健康。

4.3 應急救援醫(yī)護人員救援后的心理康復訓練改變自己的不良生活習慣，培養(yǎng)堅強的性格和人格特質。這樣有助于在遇到突發(fā)災害事件時能夠從容應對，保持樂觀、積極正確的應激反應狀態(tài)。適當加強自身學習，儲備豐富知識，增加各種生活閱歷，可以提高自身的認知和適應能力，以便在遇到突發(fā)事件時可以從容實施自救和他救，減少心理傷害。加強引導醫(yī)護人員的榮譽感和價值觀。在抗震救災中要大力宣揚救災先進事跡，用先進典型激勵應急救援醫(yī)護人員戰(zhàn)勝困難的決心。通過對醫(yī)護人員價值觀的教育培養(yǎng)，提高其責任感和使命感，練就堅強的意志，為他們堅守崗位提供強大的心理支撐。

應急救援醫(yī)護人員可以根據(jù)上述分析和建議，不斷提高自我的認知能力，改善不良心理狀況，增強適應在災害事件發(fā)生時的應對能力。

[1]謝明，王貴林，董惠娟，等.地震災害對應急救援軍隊醫(yī)護人員心理健康狀況影響的調查研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011,23（6）：55-57.

[2]姜麗萍，王玉玲.不同人群在災害事件中的心理行為反映及干預的探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,23（10）：691-693.

[3]安飛，王家同.汶川地震救援軍人創(chuàng)傷后應激障礙與人格特征的相關研究[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009,17（2）：241-242.

[4]高存友，甘景梨，趙蘭民，等.抗震救災官兵心理應激反應及其影響因素[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2009,18（11）：1022-1024.

[5]劉大唯.突發(fā)事件中心理危機干預研究[J].中國應急救援，2011，1（2）：18-22.

[6]李君，丁艷玲，董冰媛，等.地震災害心理救援工作模式總結[J].災害醫(yī)學與救援（電子版），2012，1（1）：31-32.

063000河北唐山，解放軍255醫(yī)院災害心理救援中心（樊曉斌，董惠娟，王永嶺，安琳，湯寧，孟宇）

醫(yī)護人員對突發(fā)災害事件的急救處理比普通人員接觸得更多，了解得更多，尤其是為預防突發(fā)災害事件的發(fā)生，各部隊已做了充分的準備，各醫(yī)療院所對大批醫(yī)護人員進行過系統(tǒng)的培訓，所以，經(jīng)歷過應急救援或培訓的醫(yī)護人員心理承受能力比一般醫(yī)護人員強。另外，參加應急救援醫(yī)護人員本身的士氣、凝聚力以及崗位價值感、歸屬感等對其心理健康產(chǎn)生了積極的作用。因此，受試者在強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性并未出現(xiàn)明顯癥狀。

2012-07-25）