鄧兵

災(zāi)區(qū)防疫消毒需要把握的重點

鄧兵

自然災(zāi)害；防疫消毒；防疫保障

R 184.1

洪澇、地震、風(fēng)暴等自然災(zāi)害的發(fā)生，往往造成極其嚴重的破壞和重大的人員傷亡，建筑物大面積倒塌，供水、供電、交通等基本生活條件遭到破壞，衛(wèi)生防疫形勢十分嚴峻，盡快展開以消毒為重要內(nèi)容的各項防疫措施刻不容緩。在歷次重大自然災(zāi)害事件的救援工作中，我軍衛(wèi)生防疫機構(gòu)均發(fā)揮了主力軍作用，在災(zāi)害現(xiàn)場廣泛開展環(huán)境衛(wèi)生整治、飲食飲水消毒、垃圾糞污處理、人畜尸體消毒掩埋等防疫保障工作，有效控制了傳染病疫情在災(zāi)區(qū)的發(fā)生和蔓延。本文針對災(zāi)區(qū)防疫消毒方面的幾個重點問題進行探討。

1 飲水衛(wèi)生與消毒

1.1 水源選擇與保護水源應(yīng)首選未遭破壞的城鎮(zhèn)自來水，如無自來水供應(yīng)，按“深井水→淺井水→雨水→地面水”的順序選擇。對于井水，應(yīng)加強保護，防止污染，并清除周圍30m內(nèi)各種污染源；對于江、河水源，應(yīng)設(shè)警戒地帶，在上游1000 m、下游100m的沿河兩岸禁止排污，采取分段定時取水、建立汲水碼頭等防護措施。

1.2 集中式供水的處理消毒前，對于渾濁度較高的水源水應(yīng)經(jīng)過砂濾和超濾處理；被化學(xué)性污染的水源水，經(jīng)沉淀、過濾后，再進行反滲透處理。消毒一般使用含氯消毒劑，使用方法和用量根據(jù)產(chǎn)品說明書，接觸時間≥30 min。要求出廠水余氯含量≥0.7mg/L，管網(wǎng)末梢水余氯含量≥0.05mg/L[1]。

1.3 分散式供水的處理（1）井水。先將水井清淘干凈，再加25～50mg/L的含氯消毒劑，浸泡12～24 h后，抽出井水，待自然滲出水到正常水位時，按正常消毒方法進行消毒。一般每天2～3次。為避免頻繁加氯，可采取持續(xù)消毒法。使用竹筒、無毒塑料袋等，鉆4～6個直徑為0.2～0.5 cm的小孔；將漂白粉倒入竹筒或塑料袋中（一般竹筒裝250～300 g，塑料袋裝250～500 g），封口后用浮筒懸在井水中。一次加藥后可維持1周左右。注意應(yīng)有專人負責(zé)定期投加藥物，并測定水中余氯。（2）缸水（桶水）。當(dāng)水濁度高于3度時，應(yīng)先經(jīng)潔凈處理（混凝沉淀、過濾）后再進行消毒。消毒時，可使用含氯消毒劑，其用量隨水污染程度而定，一般為4～8mg/L，作用30min。消毒后，測量余氯，不低于0.5mg/L即可。

2 飲食衛(wèi)生與消毒

2.1 開展食品衛(wèi)生狀況綜合評估主要調(diào)查飲水是否充足、食品供應(yīng)來源、食品分發(fā)方式、加工場所及加工設(shè)施狀況、供餐方式、餐具的清洗消毒條件是否有相應(yīng)的衛(wèi)生監(jiān)督力量等。通過評估，結(jié)合現(xiàn)場條件制定滿足基本營養(yǎng)需求的食品供給標(biāo)準(zhǔn)和方案以及針對性的監(jiān)督管理措施。

2.2 加強食品儲存、分發(fā)的監(jiān)督管理建立救災(zāi)食品檢查制度，在物資接收和發(fā)放點設(shè)專人負責(zé)檢查食品的衛(wèi)生狀況，大批量食品必要時應(yīng)進行實驗室檢驗，確保安全；做好食品生產(chǎn)、儲存、運輸、分發(fā)過程中的衛(wèi)生指導(dǎo)；如條件允許，應(yīng)注意食品供應(yīng)和分發(fā)中的營養(yǎng)搭配，保證蔬菜水果供應(yīng)，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。

2.3 加強集中供餐點的衛(wèi)生監(jiān)督食品加工人員應(yīng)身體健康，保持個人衛(wèi)生；清除集中供餐點附近的污染源；有安全飲用水源或經(jīng)過消毒處理的飲用水；具備滿足需要的食品加工容器和工具、清洗消毒設(shè)施、廢棄物暫存處理設(shè)施；食品原料的來源及儲存條件可靠；烹調(diào)食品燒熟煮透，避免生熟食品交叉污染；食品應(yīng)當(dāng)加工后當(dāng)餐食用，不得存放，盡量不留剩菜剩飯。

2.4 加強飲食衛(wèi)生知識宣傳不吃腐敗變質(zhì)的食品，不吃死亡的家禽家畜；不生食動物性食品，嚴禁食用未經(jīng)煮熟的肉類。食用方便食品、飲用瓶裝水前，要先查看是否合格產(chǎn)品，開瓶的水盡快喝完，過夜的開瓶水盡量不要喝。因救援任務(wù)的需要，有時官兵可能在救援現(xiàn)場吃便餐，此時應(yīng)在盡可能按時就餐的同時，特別注意做好“三先”，即先洗手、先檢查食物是否變質(zhì)、先吃熱食。

3 環(huán)境衛(wèi)生與消毒

3.1 臨時安置場所衛(wèi)生要求（1）受災(zāi)群眾安置點、救災(zāi)人員居住點等臨時居住場所，應(yīng)遠離加油站(＞50m)、河岸下游、地勢低洼、易發(fā)生山體滑坡等次生災(zāi)害的地點。盡可能選擇地勢高、平緩、通風(fēng)好的地段安置。（2）居住帳篷或活動板房應(yīng)有窗、有照明，住區(qū)周圍設(shè)置排水溝。（3）設(shè)置垃圾收集點和臨時廁所，禁止隨地大、小便，禁止飼養(yǎng)畜禽。（4）帳篷、板房等住室，每天通風(fēng)應(yīng)不少于2 h；天氣晴朗時，每天曬被褥不少于2 h。（5）臨時廁所及糞污處理：廁所應(yīng)遠離水源，至少30m；糞便必須及時清出并進行無害化處理；傳染病人的糞便應(yīng)單獨收集，按等量比例加入生石灰或其他消毒劑，攪拌處理30min后集中掩埋。設(shè)置密閉式垃圾收集點，安排專人每天對垃圾及時清理；對垃圾收容場所，每天至少噴灑1次殺蟲劑；對于傳染性垃圾、廢棄衣服等，噴灑有效氯1000mg/L的含氯消毒劑等作用30min后，掩埋或焚燒處理。

3.3 環(huán)境消毒（1）室內(nèi)空氣消毒。每天1次，使用氣溶膠噴霧器，噴灑1.5%過氧化氫，20ml/m3，作用30～60 min；室內(nèi)無人時，也可噴灑0.05%過氧乙酸，20mL/m3，作用30min，或使用15%過氧乙酸溶液置于瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，7ml/m3，熏蒸2 h。（2）室內(nèi)物體表面消毒?？蓢姙?00mg/L濃度的含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸溶液，至表面濕潤；對垃圾桶及垃圾，可噴灑2000mg/L濃度的含氯消毒劑；對廁所，可噴灑1000～2000mg/L濃度的含氯消毒劑，主要噴灑門把手、門框、路面、蹲坑等處，至表面濕潤；對有明顯尸臭的倒塌廢墟，在確定下面沒有生還者的情況下，可噴灑500mg/L濃度的含氯消毒劑。

4 尸體的消毒與處理

罹難者尸體處置要充分考慮倫理需求，對逝者處理時必須給予尊重；及時清理，盡快掩埋；對暫時不能馬上處理者，存放時間盡量短。

4.1 遇難人員尸體處理（1）對身份不明的尸體，應(yīng)首先收集遺物，進行編號、標(biāo)牌、登記并拍照備案?？刹刹糠謽?biāo)本作為DNA備查樣本。對處理方式、掩埋地點做詳細記錄，以備親屬查詢。最外層裹尸袋上要有難分解材料如塑料制成的標(biāo)記牌。（2）盡量選擇火化。（3）選用土葬，應(yīng)盡可能2m以下深埋；埋葬地點應(yīng)遠離水源，在人口密集區(qū)的下風(fēng)向，選擇地勢較高、土壤結(jié)構(gòu)結(jié)實、地下水位低的場所。（4）大量尸體的衛(wèi)生清理，不宜采用焚燒方法，以防污染空氣和周圍人群吸入中毒，可采用一層漂白粉一層尸體的掩埋方法。（5）對甲、乙類傳染病死亡者，徹底消毒后盡快火化或2m以下深埋。

4.2 畜禽尸體處理（1）對所有畜禽尸體及其排泄物、被污染或可能污染的飼料、墊料和其他物品，都必須進行無害化處理。（2）對死亡畜禽尸體體表、生前圈舍、活動場地，清掃、沖刷后噴灑消毒，消毒可用500 g漂白粉加入5 kg水中，取上清液噴灑至表面濕潤，處理30min。（3）經(jīng)處理后進行深埋?？拥拇笮『蜕疃雀鶕?jù)畜禽尸體數(shù)量的多少而定；坑底鋪墊2 cm厚的生石灰，尸體入坑后，再撒上2 cm厚生石灰，覆蓋厚土，土層厚度不小于1.5m；填土不要太實，以免尸腐產(chǎn)氣，造成氣泡冒出和液體滲漏[2]。

4.3 尸體清理工作人員的衛(wèi)生防護（1）清理、運輸尸體的人員應(yīng)穿戴工作服、防護口罩、手套、膠鞋等防護設(shè)備。在清理大量尸體時，戴活性炭過濾防毒口罩。（2）盡量避免意外擦傷，出現(xiàn)外傷時應(yīng)及時進行醫(yī)療處理；注意個人衛(wèi)生，處理完畢及時消毒。（3）為防止破傷風(fēng)、氣性壞疽等厭氧創(chuàng)傷感染，必要時可進行免疫接種。

5 災(zāi)區(qū)消毒的注意事項[3]

5.1 科學(xué)防疫，避免盲目恐慌和防疫過度災(zāi)區(qū)不是疫區(qū)，對防疫需要理性對待、尊重科學(xué)。災(zāi)害發(fā)生后，尤其是初期，人們對來自災(zāi)區(qū)特別是重災(zāi)區(qū)的人或物品，存在“畏懼”心理，擔(dān)心其攜帶病原體傳播疾病，可能在很多地區(qū)實施大面積過度消毒，不但對過往的車輛及受災(zāi)群眾、現(xiàn)場施救人員和衛(wèi)生防疫人員的人體進行消毒，也對花草、廣場、公路進行大面積、高頻率噴灑消毒藥物，這樣不僅影響人體健康和植物生長，破壞生態(tài)平衡，還可能對周邊環(huán)境和水源構(gòu)成威脅，造成二次污染。對于普通尸體的處置，可按平時的方法進行。腐敗的尸體，不要避如瘟疫，不要夸大尸堿的危害，那樣會造成處置人員的心理恐慌，按要求做好防護即可。

5.2 注意防疫力量合理分配，制定有效的劃區(qū)負責(zé)，避免重復(fù)消毒和消毒盲區(qū)災(zāi)害發(fā)生后環(huán)境條件急劇惡化，防疫形勢異常嚴峻，初期由于多種原因，可能造成有的地區(qū)防疫藥械大量堆積、多支防疫隊伍反復(fù)處理，而有的地區(qū)藥械短缺、防疫力量不足的情況，這不但浪費了防疫資源，還對整個災(zāi)區(qū)的傳染病疫情形勢構(gòu)成了嚴重威脅。應(yīng)在有關(guān)部門組織下，安排專人負責(zé)，統(tǒng)籌工作方案，統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)，做好消毒藥械的集中供應(yīng)、配制和分發(fā)工作；并根據(jù)災(zāi)害發(fā)生地的實際情況和各防疫隊伍的技術(shù)裝備情況，將防疫力量進行合理調(diào)配，分片包干，保證全部災(zāi)區(qū)沒有消毒“死角”。

5.3 加強培訓(xùn)，防止消毒不合理現(xiàn)象參與災(zāi)害防疫救援的人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，工作中難免出現(xiàn)藥物使用不合理、個人防護不當(dāng)?shù)惹闆r，有必要對有關(guān)人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，在現(xiàn)場操作過程中，注意消毒藥物的合理選擇和配制，避免藥物使用過度或使用不當(dāng)。針對消毒作業(yè)操作人員缺乏的情況，可在受災(zāi)群眾中選擇身體條件許可者加以嚴格培訓(xùn)后，參與現(xiàn)場消毒工作。

5.4 完善消毒措施，防止污染源擴散盡快妥善處理人畜尸體；設(shè)置的臨時廁所、垃圾堆積點要科學(xué)合理，專人管理，責(zé)任到人，并定期進行消殺處理；運輸廢墟垃圾的車廂要加蓋，避免污染物的擴散和對環(huán)境的污染；加強對受災(zāi)群眾的宣傳，發(fā)動群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，不隨地大小便，不亂丟垃圾、亂倒臟水，做好水源保護。

[1]錢萬紅，王忠燦，吳光華主編.消毒殺蟲滅鼠技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175.

[2]賈德勝，王忠燦，姜志寬.地震災(zāi)區(qū)消毒與媒介生物應(yīng)急控制[J].中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2008，14（3）：157.

[3]鄧兵，付強，馬濤.地震災(zāi)區(qū)消殺滅措施及思考[J].中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2009，15（3）：247.

100042北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（鄧兵）

1.4 被尸體污染水的處理為防止飲水的尸堿中毒，應(yīng)盡快對水源周圍的尸體進行清除，同時使用含氯消毒劑對局部環(huán)境進行徹底消毒處理。另外，用砂濾或碳末、明礬混凝過濾、吸附等，可除去水中的尸堿和細菌毒素。

2012-05-11)