呂國義 楊金麗 朱王輝 孫一凌 杜 鵑

1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，天津 300211

苯扎氯銨用于椎管內(nèi)穿刺皮膚消毒效果的臨床觀察

呂國義1楊金麗1朱王輝1孫一凌2杜 鵑2

1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，天津 300211

目的觀察苯扎氯銨用于椎管內(nèi)麻醉穿刺前皮膚局部消毒的安全性和有效性方法35例擇期行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的住院患者，于穿刺前用0.10%苯扎氯銨溶液消毒局部皮膚，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，周圍輻射10～15 cm。消毒2遍，待自然干燥后，在距穿刺點(diǎn)5 cm的上、下、左、右取4個點(diǎn)，每個點(diǎn)用無菌棉簽沾取標(biāo)本，第一時間接種到含血瓊脂平板培養(yǎng)基上，并立即置于37℃恒溫箱孵育24 h后取出，觀察菌落生長情況結(jié)果35例患者標(biāo)本中，共采點(diǎn)140個，恒溫孵育24 h后均未見致病菌生長；其中，1例患者的其中1個采集點(diǎn)有少量微球菌。苯扎氯銨溶液滅菌率達(dá)99.29%，消毒效果滿意。 結(jié)論0.10%苯扎氯銨溶液用于椎管內(nèi)麻醉穿刺前皮膚局部消毒，能獲得滿意的殺/滅菌效果，無明顯皮膚刺激，效果安全、可靠。

苯扎氯銨；皮膚消毒；細(xì)菌培養(yǎng)；滅菌率

皮膚消毒是椎管內(nèi)麻醉穿刺前必須的處理措施，傳統(tǒng)臨床多用含碘制劑，效果良好，但對皮膚有刺激性，甚至有變態(tài)反應(yīng)等出現(xiàn)[1]。苯扎氯銨是一種陽離子表面活性劑，屬非氧化性殺菌劑，具有廣譜、高效的殺菌滅藻能力，能有效地控制水中菌藻繁殖和黏泥生長，并具有良好的黏泥剝離作用和一定的分散、滲透作用，同時具有一定的去油、除臭能力和緩蝕作用。本文筆者將苯扎氯銨用于椎管內(nèi)麻醉穿刺前皮膚局部消毒，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2008年7月10日～8月10日擬擇期行連續(xù)硬膜外隙阻滯或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯下手術(shù)的住院患者35例，年齡15～82歲，男16例，女19例，患者來源包括普外科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科和口腔科。

1.2 消毒方法

使用前旋開0.10%苯扎氯銨溶液包裝瓶蓋，用無菌剪刀剪開封閉瓶口的包裝紙，將50 mL苯扎氯銨溶液倒入一次性穿刺包貯藥槽內(nèi)。選擇穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記后，用浸透0.10%苯扎氯銨溶液的消毒海綿刷，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外環(huán)形消毒局部皮膚2遍，皮膚消毒后自然干燥。

1.3 標(biāo)本采集

待消毒處皮膚自然干燥后，在距穿刺點(diǎn)以外5 cm的上、下、左、右取4個點(diǎn)，每個點(diǎn)用無菌棉簽沾取標(biāo)本，第一時間接種到含血瓊脂平板培養(yǎng)基上，并立即置于37℃恒溫孵育箱內(nèi)，孵育24 h后取出，觀察是否有菌落生長。

2 結(jié)果

經(jīng)嚴(yán)格控制條件，規(guī)范消毒操作后，35例患者中共采集140個點(diǎn)，均未見致病菌生長。其中1例患者標(biāo)本的其中1個個采集點(diǎn)有少量微球菌生長，皮膚消毒有效率為99.29%[（140-1）/140×100%]， 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 陽 性 率 為 0.71%（1/140×100%），消毒效果滿意。

3 討論

皮膚消毒是椎管內(nèi)麻醉穿刺前常規(guī)處理措施，以往臨床常用皮膚消毒劑，包括碘酊/酒精、安爾碘、聚維酮碘、碘伏等，均為含碘制劑，依靠游離碘或釋放游離碘發(fā)揮殺菌/滅菌作用，雖然消毒效果確切，但對皮膚有刺激性；偶有碘過敏反應(yīng)；對纖維母細(xì)胞有一定毒性，不利于術(shù)后組織修復(fù)；易發(fā)生脂肪組織液化等不良反應(yīng)。

苯扎氯銨是獲得國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的“國藥準(zhǔn)字”號產(chǎn)品，也是符合用藥安全、用藥倫理及用藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的新一代季銨鹽類消毒防腐藥。早年既已被美（1996版）、英（1998 版）、日（2001 版）及我國（2005 版）等藥典收錄。苯扎氯銨分子中含季銨陽離子，具有極強(qiáng)的表面活性劑特征。保留了最佳長度碳鏈比例，是該藥物殺/滅菌的分子基礎(chǔ)[2]。苯扎氯銨可改變細(xì)菌細(xì)胞膜的滲透性，增加藥液對細(xì)胞膜滲透力，瓦解細(xì)菌細(xì)胞分子間作用，破壞菌體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)完整性，發(fā)揮殺/滅菌作用，對革蘭氏陽性桿菌、革蘭氏陰性桿菌及真菌、霉菌屬都保持最佳敏感性，屬廣譜殺菌劑。1999年Con roy BP等[3]采用大鼠椎旁損傷細(xì)菌污染模型證實(shí)，采用0.03%苯扎氯銨溶液連續(xù)沖洗，能有效降低假單胞銅綠桿菌和金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生率，深部組織培養(yǎng)陽性率顯著低于橄欖皂液、0.9%氯化鈉溶液和桿菌肽溶液連續(xù)沖洗組。

本研究中將0.10%苯扎氯銨溶液用于椎管內(nèi)麻醉穿刺前局部皮膚消毒，規(guī)范消毒后采集消毒區(qū)域皮膚標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果表明，皮膚消毒有效率為99.29%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為0.71%，35例標(biāo)本共140個采集點(diǎn)中，僅有1個點(diǎn)經(jīng)培養(yǎng)后見少量微球菌生長，尚不能排除取材污染的可能，證明苯扎氯銨能滿足椎管內(nèi)麻醉穿刺前皮膚消毒要求，效果安全、可靠。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室及汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科分別采用0.05%、0.10%苯扎氯銨溶液用于術(shù)野皮膚消毒和醫(yī)/患手部消毒，細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果也獲得了滿意的消毒、殺菌效果，證明了0.05%或0.10%的苯扎氯銨用于術(shù)野皮膚消毒的可行性、安全性與有效性。

苯扎氯銨具有殺菌力強(qiáng)及長效抑菌的特點(diǎn)，適宜院內(nèi)創(chuàng)面感染控制和醫(yī)、護(hù)人員手部消毒隔離要求[4-5]。術(shù)野皮膚消毒直接采用原液，使用方便、快捷，避免了因稀釋配置不正確而致消毒失敗的可能性。目前臨床常用的含碘消毒劑多數(shù)含有酒精，皮膚刺激性強(qiáng)，少數(shù)患者可發(fā)生碘過敏。苯扎氯銨溶液對皮膚黏膜無刺激性，不僅具有陽離子表面活性劑特點(diǎn)，兼具清潔、去污、去角質(zhì)和保濕作用[6]，在消毒滅菌、長效抑菌的同時，又能清潔皮膚及創(chuàng)面，尤其適用于碘劑過敏或皮膚高敏感患者。稀釋相應(yīng)倍數(shù)后，可用于體腔、創(chuàng)面、術(shù)野沖洗。苯扎氯銨水溶液在常溫下化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，便于保存，且溶液無色澄明，無刺激氣味，感官性狀佳。消毒后皮膚無著色，有別于目前常用的其他消毒劑。

應(yīng)該指出的是：（1）采用苯扎氯銨皮膚消毒時應(yīng)至少涂抹2遍，第2次涂抹應(yīng)待前次涂抹藥液自然干燥后進(jìn)行。每次涂抹應(yīng)盡可能保證藥液分布均勻，無遺漏，即無漏消毒部位。（2）苯扎氯銨溶液為無色透明液體，肉眼觀察時有可能與局麻藥混淆。因此，在進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺前皮膚消毒時，苯扎氯銨溶液與局麻藥應(yīng)分置另處，不應(yīng)放在同一藥盤內(nèi)，以免發(fā)生藥物混淆。

4 結(jié)論

直接應(yīng)用0.10%苯扎氯銨溶液殺/滅菌率達(dá)99.29%，具有持續(xù)抑菌效果。本組細(xì)菌學(xué)監(jiān)測陽性率為0.71%，可安全用于椎管內(nèi)麻醉穿刺前皮膚消毒，對皮膚黏膜無刺激性，用于術(shù)野皮膚與黏膜消毒安全、有效，建議在手術(shù)室內(nèi)推廣應(yīng)用。

[1]張艷艷，李俊霞，趙艷青.碘伏與碘酊消毒手術(shù)野的臨床對比觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（4）：247-247.

[2]Seymour Stanton Block.Disinfection，Sterilization and Preservation[M].5th.Lippincott Williams&Wilkins，2001：238.

[3]Conroy BP，Anglen JO，Simpson WA，et al.Comparison of Castile Soap，Benzalkonium Chloride，and bacitracin as Irrigation Solusions for Complex Contaminated Orthopaedic Wounds[J].Jr Orthopaedic Truma，1999，5（13）：332-337.

[4]鄭曉彥，何桂榮.苯扎氯銨貼在靜脈留置針中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18（13）：1210.

[5]林淑輝，劉翠月，羅曉明，等.苯扎氯銨溶液對術(shù)野皮膚黏膜消毒效果的觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（8）：39，42.

[6]李智，李淑雯，劉桂蘭.苯扎氯銨溶液外陰沖洗40例臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（34）：126.

Clinical observation on disinfection efficacy of Benzalkonium Chloride to the spinal canal puncture skin

LV Guoyi1 YANG Jinli1 ZHU Wanghui1 SUN Yiling2 DU Juan2

1.Anesthesia Department,the Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China;2.Operating Room,the Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China

ObjectiveTo investigate the safety and efficacy on local skin sterilization at punctured region by using Benzalkonium Chloride before vertebral canal puncture.MethodsThirty-five hospitalized patients who were scheduled for spinal canal anesthesia surgery were observed,local skin at punctured region was disinfected with 0.1%of Benzalkonium Chloride before manipulation,10 to 15 cm emittance around the central point.Sterilized 2 times,each specimens were obtained with aseptic cotton bud at a distance of 5 cm far from the point，just at upper，bellow，left and right of the point when the local skin to be natural dry,and inoculated on a sanguineous agar medium immediately cultured for 24 hours in a homeothermia incubator,and then the colony growth situation medium was taken out and colony growth was observed.ResultsThere was no pathogenic bacteria found in one hundred and forty points gathered from 35 patients altogether after 24 hours homoeothermic cultured,only a little micrococcus was found in 1/4 specimen from one patient,the rate of sterilization with 0.10%Benzalkonium Chloride was about 99.29%，and the disinfection effects was satisfaction.ConclusionSatisfactory sterilization effects can be obtained on local skin sterilization at punctured region by using Benzalkonium Chloride before vertebral canal puncture with 0.10%of Benzalkonium Chloride,no remarkable skin stimulation and irritability,the effect is safe and reliable.

Benzalkonium chloride;Skin sterilization;Bacterial culture;Rate of sterilization

R979.7

A

1674-4721（2012）10（c）-0071-02

2012-05-22 本文編輯：袁 成）