楊玉環(huán) 董雁

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是婦科手術(shù)后嚴(yán)重的近期并發(fā)癥之一，最易受累的深靜脈為髂靜脈和股靜脈。血栓脫落可引起肺栓塞及下肢功能障礙。本文對(duì)我院所診治的9例婦科良性腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT形成的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年3月至2011年2月收治婦科良性腫瘤3921例，術(shù)后合并急性 DVT的患者9例，占0.23%。發(fā)病年齡45～63歲，體重53～95 kg。術(shù)前查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血粘度等均正常，均無(wú)臥床超過(guò)1周，無(wú)下肢靜脈曲張及下肢穿刺史。2例合并高血壓，2例合并糖尿病。8例術(shù)后5 d出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹疼痛、皮溫低、局部壓痛、功能障礙，立即彩超檢查確診。1例出院后(術(shù)后9 d)出現(xiàn)，入院彩超檢查確診。7例為髂靜脈血栓，2例為股靜脈血栓。8例發(fā)生在左下肢，1例發(fā)生在右下肢。全子宮切除5例，全子宮雙附件切除2例，全子宮切除加卵巢腫瘤剝除2例。發(fā)病在2周內(nèi)為急性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 臥床休息、抬高患肢促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹、抗生素應(yīng)用預(yù)防感染。局部腫脹明顯用硫酸鎂粉外敷。

1.2.2 藥物治療 包括溶栓、抗凝和降低血液粘稠度。①溶栓治療不超過(guò)72 h，且無(wú)出現(xiàn)傾向病例。常用尿激酶，溶栓早期需要輔助抗凝和配合低分子肝素及阿司匹林等。②抗凝肝素持續(xù)靜脈滴注或間歇臍周皮下注射。③降低血液粘稠度應(yīng)用低分子右旋糖酐配復(fù)方丹參。治療中監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。

2 結(jié)果

9例患者經(jīng)保守治療后1～2周癥狀明顯改善，靜脈復(fù)通，肢體功能恢復(fù)。無(wú)1例出現(xiàn)肺栓塞、腦栓塞;無(wú)1例遺留下肢功能障礙。住院時(shí)間1～2月，全部治愈。

3 討論

3.1 婦科良性腫瘤術(shù)后合并下肢DVT的危險(xiǎn)因素 血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)為多年來(lái)公認(rèn)的DVT發(fā)生的三大因素。婦科手術(shù)后均具備以上三因素。①本組患者多為中老年人，且較肥胖，合并高血壓、糖尿病，術(shù)前禁食、灌腸且補(bǔ)液不足，導(dǎo)致脫水，血液濃縮;麻醉后血管擴(kuò)張，靜脈血流減慢、瘀滯;術(shù)后臥床制動(dòng)，肌肉處于松弛狀態(tài)，使下肢血流緩慢，促進(jìn)血栓形成。②術(shù)中注入刺激性溶液，如抗生素、高滲葡萄糖等在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜;組織破壞釋放凝血活酶，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。③手術(shù)創(chuàng)傷造成血液高凝狀態(tài)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥。

3.2 治療方法 彩超檢查能迅速診斷DVT，關(guān)鍵是重視急性期的治療。DVT一旦確診，必須立即住院治療［1］。防止肺栓塞和血栓蔓延擴(kuò)展導(dǎo)致下肢靜脈功能不全。DVT的一般處理需臥床休息，抬高患肢，抗生素應(yīng)用;根據(jù)病情選擇溶栓、抗凝和降低血液粘稠度治療。治療開(kāi)始越早效果越好，血栓形成72 h內(nèi)治療效果最佳［2］。本組病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡，早發(fā)現(xiàn)和早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

3.3 DVT的預(yù)防 由于DVT并發(fā)癥嚴(yán)重，近年來(lái)對(duì)DVT重視程度提高，對(duì)具備高危因素的患者采取干預(yù)措施。術(shù)前了解患者的全身和凝血功能情況，對(duì)老年人、肥胖、合并高血壓糖尿病等患者進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前、術(shù)中應(yīng)適當(dāng)增加晶體液輸入量，以改善機(jī)體脫水狀態(tài)。術(shù)中輕柔操作，減少組織損傷和靜脈損傷及潛在靜脈損傷。不常規(guī)應(yīng)用止血藥物，正確及時(shí)補(bǔ)液，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染。術(shù)后盡早活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，不能離床的患者應(yīng)按摩下肢腓腸肌，扎彈力繃帶，穿彈力襪等也有較好的預(yù)防效果;采取措施防止腹脹、腹痛、尿潴留發(fā)生，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板、凝血時(shí)間、D-二聚體，發(fā)現(xiàn)亞臨床靜脈栓塞征象者，及時(shí)治療，對(duì)高危人群術(shù)后小劑量肝素預(yù)防性治療。

總而言之，DVT在婦科術(shù)后有很高的發(fā)病率，應(yīng)對(duì)DVT高度重視。在患者圍手術(shù)期。特別是高?；颊卟扇∮行ьA(yù)防措施。一旦確診，必須立即住院治療［1］。防止肺栓塞和血栓蔓延擴(kuò)展導(dǎo)致下肢靜脈功能不全。因肺栓塞致死率高，大部分患致命性肺栓塞的患者在癥狀出現(xiàn)后30 min內(nèi)死亡，無(wú)治療時(shí)機(jī)，若早期識(shí)別、及時(shí)診斷和正確治療后，病死率可降至 2.8%以下［3］。

［1］黃梅，曹波，王欣，等.婦科惡性腫瘤伴下肢深靜脈血栓形成19例分析.中國(guó)腫瘤臨床，2009，36(12):686-687.

［2］江忠鎬，張建，谷涌泉.實(shí)用血管外科與血管介入治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:320-324.

［3］王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:216-232.