王曉玲 安新慧

疼痛是肉體的或精神的一種不良或不自在狀態(tài)，不僅是一種復(fù)雜的主觀感覺(jué)而且伴隨有一系列的生理變化及心理反應(yīng)［1］。由于疼痛不僅不利于疾病的治療，也給患者增加了痛苦。如今鎮(zhèn)痛泵在臨床上已經(jīng)廣泛的應(yīng)用了，腹膜外剖宮產(chǎn)也不例外，良好的鎮(zhèn)痛效果可減少術(shù)后由于疼痛帶來(lái)的不適，減輕產(chǎn)婦的痛苦，加快機(jī)體的恢復(fù)，使產(chǎn)婦早開(kāi)奶，早哺乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。但術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用也有明顯的副作用，這些副作用如得不到及時(shí)的觀察，控制，也會(huì)危及產(chǎn)婦的生命，或使產(chǎn)婦感到不適。有的產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)焦慮，恐懼的心理。影響產(chǎn)后的康復(fù)。為了合理防治，護(hù)理術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的副作用，盡可能的減少其副作用帶來(lái)的危害及不適，本文對(duì)280例腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)使用鎮(zhèn)痛泵的效果的臨床資料進(jìn)行了綜合的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦產(chǎn)科2009～2011年行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦280例，年齡在21～41之間，胎齡在37～42周。術(shù)前無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥及其他的原發(fā)性疾病。

1.2 方法 本組的產(chǎn)婦均采用的是連續(xù)硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛泵連接在硬膜外導(dǎo)管上。鎮(zhèn)痛使用的藥物是:嗎啡5～8 ml+生理鹽水100 ml+利多卡因20 ml或布比卡因10 ml，速度為2 ml/h維持給藥。術(shù)前宣教，術(shù)后嚴(yán)格的觀察及護(hù)理。

2 結(jié)果

使用的產(chǎn)婦全部達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，其中全部鎮(zhèn)痛的180例，占64.28%，明顯鎮(zhèn)痛的70例，占25%，一般鎮(zhèn)痛(即在術(shù)后有時(shí)傷口疼痛的較劇烈的，需日一次使用止痛藥的)2例，占0.07%。惡心嘔吐的50例，占17.85%，皮膚瘙癢的6例占2.14%。

3 觀察及護(hù)理

3.1 密切觀察呼吸的變化 持續(xù)恒量的水溶行嗎啡一非離子的形式緩慢透過(guò)硬膜而進(jìn)入脊髓腦脊液中，再以緩慢的速度向頸髓內(nèi)擴(kuò)散與化學(xué)感受靶區(qū)，可出現(xiàn)呼吸抑制［2］，雖然呼吸抑制的副作用發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生病情嚴(yán)重，甚至危及生命。因此術(shù)后返回病室的產(chǎn)婦，應(yīng)密切觀察期生命體征的變化。尤其要觀察期呼吸頻率，面部表情，呼吸抑制的產(chǎn)婦表現(xiàn)出呼吸困難，胸悶煩躁，氣短不安。本組有3例出現(xiàn)呼吸抑制的產(chǎn)婦，因我醫(yī)院腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后均使用心電血氧飽和度，呼吸脈搏監(jiān)測(cè)。對(duì)產(chǎn)婦有全方面的觀察，發(fā)現(xiàn)較早，無(wú)一例意外發(fā)生。

3.2 密切注意血壓的變化 由于嗎啡有擴(kuò)血管的作用，加上剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦血容量處于相對(duì)不足的狀態(tài)。易出現(xiàn)低血壓，術(shù)后密切觀察血壓變化，每半小時(shí)測(cè)量一次，連續(xù)三次血壓穩(wěn)定后可改用一小時(shí)測(cè)量一次，同時(shí)保持輸液通暢，注意調(diào)節(jié)點(diǎn)滴的速度，在產(chǎn)婦情況許可的情況下加快點(diǎn)滴的速度，以盡快的恢復(fù)有效的循環(huán)血量。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生低血壓時(shí)，要迅速查出低血壓的原因，要看產(chǎn)婦是否有內(nèi)出血，切口滲血，子宮收復(fù)不良等，本組有10例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)加快輸液速度后都得到明顯的恢復(fù)。

3.3 惡心嘔吐的觀察與護(hù)理 椎管麻醉的產(chǎn)婦其術(shù)后發(fā)生率為13%～42%因麻醉藥中的嗎啡，芬太尼是術(shù)后鎮(zhèn)常用藥，其主要的副作用是惡心，嘔吐［3］。本組的發(fā)生率是17.85%。其發(fā)生時(shí)間在術(shù)后6 h內(nèi)，因此術(shù)前向產(chǎn)婦宣教，使其有心理準(zhǔn)備，事先準(zhǔn)備好承接嘔吐物的器皿，消除產(chǎn)婦的心理顧慮，回病房后產(chǎn)婦采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止一旦發(fā)生嘔吐，誤入氣管。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥。

3.4 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 分娩后腹直肌分離，腹壁松弛，膀胱張力敏感性降低，也可引起尿潴留［4］。嗎啡有抑制膀胱排尿的副作用，還有擴(kuò)張輸尿管平滑肌和膀胱括約肌的副作用。因此拔出尿管時(shí)機(jī)不當(dāng)可引起尿潴留。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦拔出鎮(zhèn)痛泵后再拔出留置導(dǎo)尿管。拔出導(dǎo)尿管前，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)的訓(xùn)練，使其迅速速恢復(fù)膀胱功能。其方法是拔出尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿，對(duì)排尿困難者可采用常規(guī)的治療尿潴留的方法。如:誘導(dǎo)排尿，針灸，按摩，理療等。效果都很顯著。在拔出尿管前，對(duì)有靜脈輸液的產(chǎn)婦，保留輸液在250～500 ml前拔出導(dǎo)尿管，以保持膀胱的充盈狀態(tài)，以利于排尿。這3例尿潴留的產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)熱敷，誘導(dǎo)排尿后有兩例能自行排尿，一例經(jīng)過(guò)留置導(dǎo)尿定時(shí)開(kāi)放后，也恢復(fù)了排尿功能。

3.5 因腹膜外剖宮產(chǎn)不損傷腹膜，不涉及到排氣，術(shù)后6 h就可以進(jìn)流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)的較快，因此拔出鎮(zhèn)痛泵后指導(dǎo)患者早翻身勤翻身就會(huì)迅速的恢復(fù)腸道功能。不會(huì)因進(jìn)食晚而加重惡心嘔吐的發(fā)生。

3.6 做好術(shù)前宣教 向產(chǎn)婦介紹手術(shù)使用鎮(zhèn)痛泵的重要性及好處，以及鎮(zhèn)痛泵的原理，安全性，方法及注意事項(xiàng)［5］。以取得患者的配合。

4 體會(huì)

腹膜外剖宮產(chǎn)使用鎮(zhèn)痛泵止痛效果好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)全身副作用較小，可改善心肺功能，有利產(chǎn)婦的恢復(fù)。對(duì)于手術(shù)后的患者，疼痛嚴(yán)重的，無(wú)論什么途徑給藥，阿片類藥物都會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐，尿潴留，瘙癢的副作用。因此早我們認(rèn)識(shí)了鎮(zhèn)痛泵的作用，副作用后，對(duì)產(chǎn)婦采取積極合理的防治及護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的不適，使產(chǎn)婦心情愉悅，幸福的渡過(guò)產(chǎn)褥期。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民出版社，2006:249.

［2］張寶亮.04例術(shù)后硬膜外注射嗎啡不良反應(yīng)的預(yù)防.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992，8(6):307.

［3］郭勝勇，朱金忙.靜脈注射地塞米松預(yù)防手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐.臨產(chǎn)麻醉學(xué)雜志，2007，23(2):163-164.

［4］王艷.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展.泰山衛(wèi)生，2004，25(1):8-9.

［5］闞新杰.婦科病人術(shù)后配合PCA泵的康復(fù)護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(6):782.