耿欣

提高急診外科創(chuàng)傷急救水平的探討

耿欣

當前我國急診外科創(chuàng)傷急救表現(xiàn)出創(chuàng)傷救治模式落后、管理不善，檢查和診斷設備的配置不合理等問題。為了縮短急診搶救時間、提高救治效果，應提高急診醫(yī)護人員的技術(shù)水平，加強創(chuàng)傷專業(yè)人員的數(shù)量的水平，加強管理和協(xié)調(diào)、改善救治模式，提倡急診創(chuàng)傷患者檢查和診斷優(yōu)先的原則。只有醫(yī)院各科室協(xié)調(diào)配合才能真正提高急診外科創(chuàng)傷急救的效果。

急診外科;創(chuàng)傷急救;現(xiàn)狀;措施

近年來，隨著交通運輸和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷患者越來越多。有研究稱，我國每年因創(chuàng)傷致傷人數(shù)達百萬人，致死人數(shù)至少十余萬人，創(chuàng)傷是＜45歲人群死亡的首位原因，也是全人群死亡的第三位原因［1］。由于創(chuàng)傷患者的病情進展迅速，搶救的時效和水平對創(chuàng)傷患者的救治效果和預后有重要的影響［2］。創(chuàng)傷救治是急診外科發(fā)展的核心內(nèi)容，建立和完善急診創(chuàng)傷患者的救治體系和模式，提高急救水平是降低創(chuàng)傷患者死亡率、提高救治效果的重要措施。

1 創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀

1.1 創(chuàng)傷后死亡的高峰

研究稱，嚴重創(chuàng)傷后死亡高峰有三個：①第一高峰為傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘，約占50%，稱現(xiàn)場死亡。②第二高峰為創(chuàng)傷后數(shù)小時內(nèi)，約占30%，稱為早期死亡。③第三高峰為創(chuàng)傷24 h后，常在傷后1～4周內(nèi)，占10%～20%。第二高峰是救治的黃金時間，能夠使病死率下降10%左右;第三高峰的救治能夠?qū)⒉∷缆士刂圃?0%左右。因此，及時的醫(yī)療救助和準確的診斷是成功救治的基本前提。

1.2 創(chuàng)傷救治模式落后，管理不善

由于我國綜合性醫(yī)院的科室設置絕大部分根據(jù)二級和次級學科安排，設計損傷的學科有普通外科、骨科、神經(jīng)外科等。當前，多數(shù)醫(yī)院的創(chuàng)傷救治模式仍停留在各科醫(yī)生輪班、多學科會診的救治模式。傳統(tǒng)的創(chuàng)傷救治模式表現(xiàn)為急診需創(chuàng)傷急救的患者在遇到多發(fā)傷時多采用多學科會診形式進行診治，但這往往會影響救治的時間，且某學科專家對其他學科損傷不重視或不進行處理，對患者救治的整體意識較差，嚴重影響了救治效果。對于嚴重創(chuàng)傷的救治，更多的是整體意識和管理問題，而非技術(shù)問題。提高醫(yī)院對創(chuàng)傷急救患者的整體救治意識非常關(guān)鍵。有研究［3］指出，嚴重創(chuàng)傷的院內(nèi)急救死亡者中，約1/3與醫(yī)療救治的組織不力和醫(yī)療技術(shù)水平有關(guān)，而其中的1/2與醫(yī)療管理和組織不善有關(guān)。

1.3 檢查和診斷設備的配置不合理

當前，多數(shù)醫(yī)院的創(chuàng)傷急救患者的檢查和診斷設備仍分布在各個輔助檢查科室，缺乏創(chuàng)傷急救獨立的檢查和診斷設備和儀器。這在一定程度上延誤了患者迅速檢查的時間，耽誤了最佳救治時間。

2 提高創(chuàng)傷急救水平的措施

2.1 提高急診醫(yī)護人員的技術(shù)水平

當前，創(chuàng)傷尤其是嚴重創(chuàng)傷患者逐漸增多，應加強對急診醫(yī)護人員的創(chuàng)傷理論和操作的學習及考核，使其了解創(chuàng)傷后患者常見的癥狀及第一時間需要救治的并發(fā)癥。失血、重癥血氣胸、重型顱腦損傷腦疝、窒息等是威脅創(chuàng)傷患者生命安全的重要臨床癥狀，醫(yī)護人員應加強對癥治療以搶救患者生命［4］。

2.2 加強創(chuàng)傷專業(yè)人員的數(shù)量的水平

當前，我國創(chuàng)傷患者越來越多，創(chuàng)傷患者多為能量損傷引起的多發(fā)傷，嚴重影響了生命安全。而創(chuàng)傷患者的及時、正確救治非常關(guān)鍵。因此，醫(yī)院急診科應加強創(chuàng)傷專業(yè)人員的數(shù)量，保證第一時間做出正確的診斷和治療，控制病情進展。同時，定期加強對創(chuàng)傷專業(yè)人員的技術(shù)培訓，提高其對創(chuàng)傷相關(guān)學科和專業(yè)的知識和急救技能。

2.3 加強管理和協(xié)調(diào)，改善救治模式

創(chuàng)傷一般為多發(fā)傷，患者疾病救治的整體意識非常關(guān)鍵。這就要求醫(yī)院其他相關(guān)臨床科室做好配合工作，使傳統(tǒng)各科醫(yī)生輪班、多學科會診的救治模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦骺漆t(yī)生齊上陣、優(yōu)先解決最嚴重疾病的共診和共救模式，該模式強調(diào)患者的整體意識、順應了“以患者為中心”的醫(yī)療服務模式。重癥創(chuàng)傷的患者應優(yōu)先進行診斷和治療，以縮短搶救的時間、提高救治成功率。

2.4 檢查和診斷優(yōu)先

由于急診創(chuàng)傷患者病情嚴重、進展迅速，爭取搶救時間非常關(guān)鍵。在當前，多數(shù)醫(yī)院無法實現(xiàn)急診創(chuàng)傷獨立診斷和檢驗設備和儀器的情況下，醫(yī)院的醫(yī)技和相關(guān)部門應配合急診科做好優(yōu)先診斷和檢查工作。

總之，在當前創(chuàng)傷患者數(shù)越來越多，創(chuàng)傷帶來的生命損失越來越嚴重的情況下，改變創(chuàng)傷急救現(xiàn)存的救治模式落后、管理不善，檢查和診斷設備的配置不合理等問題，縮短救治時間、提高救治水平非常關(guān)鍵。應提高急診醫(yī)護人員的技術(shù)水平，加強創(chuàng)傷專業(yè)人員的數(shù)量的水平，加強管理和協(xié)調(diào)、改善救治模式，提倡急診創(chuàng)傷患者檢查和診斷優(yōu)先的原則。只有醫(yī)院各科室協(xié)調(diào)配合才能真正提高急診外科創(chuàng)傷急救的效果。

［1］曹珍珠.創(chuàng)傷的急救與護理.實用醫(yī)技雜志，2008，15(16)：2145-2146.

［2］劉保池.完善創(chuàng)傷救治模式，降低創(chuàng)傷死亡率.世界急危重病醫(yī)學雜志，2007，4(1)：1685.

［3］何忠杰，孟海東，林洪運等，城市創(chuàng)傷的診斷救治－附719例分析.中國危重病急救醫(yī)學，2002，14(2)：113-116.

［4］周偉梁，蘇磊，秦偉毅，等.廣州市10654例創(chuàng)傷急救患者的流行病學分析.中華急診醫(yī)學雜志，2006，15(9)：784-786.

243000 馬鞍山市人民醫(yī)院