趙賾

(本鋼總醫(yī)院ICU病房 遼寧本溪 117000)

我科每年均收治一定的重癥肺炎患者,為提高重癥肺炎的臨床藥物治療效果,我們于2008年3月至2011年8月采用烏司他丁注射液協(xié)同常規(guī)治療,治療重癥肺炎58例,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2008年3月至2011年8月收住的58例重癥肺炎,所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于重癥肺炎的定義[1]。入院患者按隨機(jī)原則分為2組:治療組:30例患者中,男19例,女11例;平均年齡(53.3±2.6)歲;對(duì)照組:29例患者中,男17例,女12例,平均年齡(55.2±4.2)歲;2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血?dú)夥治龅?均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

治療組和對(duì)照組都常規(guī)給予氧療、抗生素、祛痰劑、補(bǔ)液等治療,必要時(shí)加用機(jī)械通氣和糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等常規(guī)治療;治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液(商品名:天普洛安,廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司出品,國(guó)藥準(zhǔn)字X19990132)20萬(wàn)IU加入50mL生理鹽水,2h內(nèi)靜脈推注,2次/d,療程7d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于重癥肺炎的定義[1],即:(1)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛氣促等癥狀明顯緩解或消失。(2)體征:肺部濕啰音明顯減少或消失。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:血?dú)夥治龌謴?fù)正?；蛎黠@改善。病情7d內(nèi)好轉(zhuǎn)為顯效;7～10d內(nèi)好轉(zhuǎn)為有效;10d以上為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者在年齡、性別比例、治療前的各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)等方面都無(wú)顯著性差異。30例治療組患者死亡11例(35%),28例對(duì)照組患者死亡10例(35.9%),2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而治療組總有效率為90.00%,對(duì)照組總有效率為75.59%,2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表1。

表1 2組重癥肺炎患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎(severe pneumonia,SP)是指肺炎患者除常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭及其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),是呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的、多發(fā)的危重病癥之一。近年來(lái),流行病學(xué)研究顯示重癥社區(qū)獲得性肺炎和重癥醫(yī)院獲得性肺炎的患病率及病死率均很高,其中重癥社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者的病死率可高達(dá)50%,而重癥醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的死亡率可高達(dá)70%。目前研究表明,早期、有效的抗感染治療是降低重癥肺炎患者病死率的有效手段。烏司他丁(Ulinastatin,UTI)是一種蛋白酶抑制劑,具有抗感染、減少細(xì)胞與組織損傷,改善微循環(huán)與組織灌注等作用。近年來(lái)在急性肺損傷、膿毒癥的治療中均取得了一定的效果[2]。烏司他丁則可以明顯降低TNF-α、IL-6和IL-8水平,使其炎癥因子的釋放受到抑制,阻止細(xì)胞炎癥因子與白細(xì)胞之間的相互作用,有效阻斷急性肺損傷的進(jìn)展,減少炎癥對(duì)肺功能的損害,其作用機(jī)制可能與烏司他丁能夠使機(jī)體內(nèi)毒素刺激巨噬細(xì)胞釋放TNF-α減少及抑制彈性蛋白酶而使肺泡上皮細(xì)胞的損失減輕等因素有關(guān)。

總之,烏司他丁能夠有效地減輕重癥肺炎患者的病情,改善臨床癥狀和體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。但烏司他丁并不具備抑制和殺滅重癥肺炎病原菌的能力。因此,臨床上在重癥肺炎的治療上,必須予以有效的抗生素治療,只有在有效的抗感染和有力的呼吸支持及祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持各項(xiàng)綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁,才能更好的發(fā)揮其抑制機(jī)體度炎癥反應(yīng),保護(hù)與改善肺功能的作用,并取得滿意的療效;切不可單獨(dú)應(yīng)用烏司他丁治療重癥肺炎。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651～655.

[2] 翁欣.烏司他丁治療膿毒癥的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2007(31):117～118.