陳保安

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾扎蘭屯市中蒙醫(yī)院(康復(fù)科) 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162650)

腦卒中是我國的常見病和多發(fā)病,當(dāng)前急性腦卒中的死亡率明顯下降,但其致殘率卻高達(dá)80%[1]。腦卒中患者常遺留肢體癱瘓、言語障礙和認(rèn)知障礙等方面的殘疾,其中肢體癱瘓是最常見的癥狀之一[2]。國內(nèi)外大量研究表明早期系統(tǒng)康復(fù)治療,明顯降低致殘率。本文為此具體探討了綜合性康復(fù)模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月至2011年6月收住腦卒中偏癱患者80例,均符合下列納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<70歲,腦卒中偏癱診斷明確;(2)發(fā)病后出現(xiàn)偏癱等功能缺損癥狀;(3)全部病例診斷明確生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展48h以后;(4)患者家屬知情同意本治療研究方案并簽字[3]。其中男44例,女36例,年齡最小22歲,最大69歲,平均年齡(56.5±6.9)歲。偏癱位置:右側(cè)偏癱42例,左側(cè)偏癱38例。根據(jù)入院順序,我們把上述患者分為2組-治療組與對照組各40例,2組性別、年齡、偏癱位置等資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 康復(fù)方法

對照組早期進(jìn)行簡單的床頭康復(fù)與藥物治療,2組患者均接受血栓通或葛根素等改善循環(huán)藥物及胞二磷膽堿或腦復(fù)康等改善腦細(xì)胞代謝藥物以及常規(guī)抗血小板聚集治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用積極的綜合性康復(fù)訓(xùn)練模式治療:(1)為病人正確選擇體位,指導(dǎo)并教會家屬,詳細(xì)介紹各種體位下肢體的正確擺放方法,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形,并正確變換體位。(2)積極進(jìn)行關(guān)節(jié)活動,每日2次,每個關(guān)節(jié)運動模式做5～10遍,手法要平穩(wěn),速度宜緩慢,對昏迷、肌肉癱瘓的患者要充分考慮到肌肉對關(guān)節(jié)控制能力下降的問題。(3)根據(jù)病人肢體康復(fù)情況,讓病人進(jìn)行吃飯、洗、穿衣服等日常生活活動訓(xùn)練,訓(xùn)練時采取正確坐位。(4)采用神經(jīng)肌肉促通技術(shù),采取Bobath技術(shù)和PNF技術(shù)為主的訓(xùn)練方法,主要用興奮性的促進(jìn)手法提高癱軟肌肉的張力,促進(jìn)軟弱肌肉的收縮。肢體運動以被動運動為主到主動運動為主,循序漸進(jìn)。

1.3 療效判斷

采用日常生活活動能力(ADL)評分進(jìn)行療效評價,ADL>60分為良;41～60分為中;<40分為差,功能障礙和依賴非常明顯,良好+中等=有效[4]。同時在康復(fù)前后對患者肢體運動功能進(jìn)行Fugl-Meyer評分。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,臨床療效對比采用χ2檢驗,Fugl-Meyer評分對比采用t檢驗,顯著性標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過康復(fù)后,治療組的有效率(90.0%)明顯高于對照組(75.0%),兩者對比差異顯著(P<0.05),具體見表1。

表1 2組臨床療效對比(例)

2.2 Fugl-Meyer評分

2組的Fugl-Meyer評分在接受康復(fù)前無顯著性差異(P>0.05),但在接受康復(fù)后卻具有顯著的差異性(P<0.05)。具體請見表2。

表2 2組康復(fù)前后Fugl-Meyer評分(±s)

表2 2組康復(fù)前后Fugl-Meyer評分(±s)

組別 例數(shù)(n) Fugl-Meyer評分治療組 康復(fù)前 40 21.23±8.25康復(fù)后 40 62.53±9.25對照組 康復(fù)前 40 22.96±9.85康復(fù)后 40 38.39±10.25

3 討論

隨著人民生活水平的提高及生活壓力的增大,飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因,腦卒中偏癱發(fā)病年齡越來越年輕化,在腦血管病的發(fā)病病例中,腦卒中偏癱發(fā)病率占25%左右[4]。同時偏癱康復(fù)除取決于腦組織和血管病的恢復(fù)過程,還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。尋找有效的康復(fù)方法來降低患者的病死率及致殘率,提高患者的生存質(zhì)量是眾多醫(yī)務(wù)工作者的共同目標(biāo)[5]。傳統(tǒng)康復(fù)方案難以達(dá)到滿意效果,同時患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病,是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦卒中患者的運動系統(tǒng),感覺系統(tǒng)均受到不同程度的損害,其中偏癱是最常見的功能障礙,致殘率高達(dá)86.5%以上。傳統(tǒng)康復(fù)方案難以達(dá)到滿意效果,同時患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。比如偏癱早期治療以包括神經(jīng)肌肉促通技術(shù)和運動訓(xùn)練在內(nèi)的運動療法為主,但目前尚無確切的臨床資料證明一種方法明顯優(yōu)于其他的療法。綜合性康復(fù)模式理論認(rèn)為腦卒中偏癱后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上具有重新組織能力和可塑性,康復(fù)治療可以通過輸入正常模式來有效輸出,從而促進(jìn)正常功能模式的形成[5]。通過康復(fù)治療,使得患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到充分的重建,也可促進(jìn)腦皮層血流量的增加,減少肌肉萎縮,使得關(guān)節(jié)活動度大大增加,這是一般常規(guī)治療所不能及的[7]。本文結(jié)果顯示,經(jīng)過康復(fù)后,治療組的有效率(90.0%)明顯高于對照組(75.0%)(P<0.05)。2組的Fugl-Meyer評分指數(shù)評分在接受康復(fù)前無顯著性差異(P>0.05),但在接受康復(fù)后差異明顯(P<0.05)。

總之,腦卒中偏癱后應(yīng)用綜合性康復(fù)模式治療能提高康復(fù)療效,可能與能夠改善運動功能評分有關(guān)。

[1] 李紅玲,賈子善,宋蘭欣,等.腦卒中偏癱早期康復(fù)療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(2):109～112.

[2] 戴紅,王威,于石成,等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15:344,347.

[3] 劉學(xué)文,高大松,閔連秋,等.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)康復(fù)療效觀察[J].中國臨床康復(fù),2010,6(11):1660.

[4] 劉巖,王芙蕊,李友蓮.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中病人運動功能的影響[J].中國臨床康復(fù),2009,6(1):123.

[5] 高懷民.重度腦卒中偏癱患者步行功能的重建[J].中國復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(5):117～118.

[6] 沈曉艷,江瀾.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者運動功能的改善作用[J].中國臨床康復(fù),2008,3(1):6987.

[7] Fewel M,Thompson B,Hoff J.Spontaneous intracerebral hemorrhage:a review[J].Neurosurg Focus,2009,15(4):50～59.