崔世陽

(河南省南陽市南石醫(yī)院 河南南陽 473000)

2009年11月至2011年5月,我院對(duì)腦卒中并發(fā)墜積性肺炎的患者采用了美國G5振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行胸部叩擊振動(dòng)體位引流治療,達(dá)到了滿意的治療效果,現(xiàn)將臨床應(yīng)用方法及護(hù)理結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎240例,所有病例均符合墜積性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將病歷分為2組。治療組男90例,女30例,年齡34～85歲,對(duì)照組120例病人,其中男86例,女34例,年齡40～81歲。2組間性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

表1 2組病人的生命體征、血?dú)饨Y(jié)果比較[例(%),n=120]

表2 2組病人術(shù)后排痰效果[例(%),n=120]

表3 2組病人對(duì)治療感受情況[例(%),n=120]

表4 腦血管科49名護(hù)士對(duì)2組病人操作感受情況的比較(n=49)

1.2 方法

2組病人基礎(chǔ)治療均予抗生素抗感染,祛痰藥物治療,指導(dǎo)排痰技巧,均每2小時(shí)翻身1次,每8小時(shí)霧化吸入1次,每次20min;對(duì)照組同時(shí)配合叩背:病人側(cè)臥或坐位,護(hù)理人員五指并攏掌指關(guān)節(jié)屈曲呈杯狀,腕關(guān)節(jié)用力有節(jié)奏地用指腹與大小魚際肌,由外向內(nèi),由下向上,叩擊病人背部,并鼓勵(lì)清醒病人其咳痰,叩擊的力量、 頻率以使痰液順利排出和病人能承受為宜。治療組病人在基礎(chǔ)治療上選用振動(dòng)排痰機(jī)(G5振動(dòng)排痰機(jī)):病人穿棉質(zhì)薄型內(nèi)衣,半臥、坐位、側(cè)臥或仰臥位,將排痰機(jī)插上電源,定時(shí)器調(diào)至20min,速度15～50Hz;每8小時(shí)1次。選用適當(dāng)?shù)目蹞纛^,接上扣擊接合器,直接將扣擊頭作用于胸廓,將扣擊頭放在患者肺部下葉處,持續(xù)30s左右,提起扣擊頭,向上移動(dòng),放在另一個(gè)部位,進(jìn)行扣擊,從下向上,從外向內(nèi),直到整個(gè)肺部及肋部,要緩慢有次序的移動(dòng),在下葉部及肺部感染部位,可扣擊時(shí)間長一些,同時(shí)加大一些壓力,使積蓄的痰液從毛細(xì)支氣管振落,流向大的支氣管,在大的支氣管中,粘痰刺激咳嗽中樞,從而幫助患者排除痰液。同時(shí)密切觀察病人反應(yīng)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化,注意有無呼吸困難、咳嗽等,必要時(shí)暫停,予吸痰、休息等處理[1]。對(duì)于身體極度虛弱、不能移動(dòng)、不能翻身的患者,可根據(jù)具體情況,更換適當(dāng)?shù)目蹞纛^。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)排痰量:比較2組病人72h排痰量,為病人抽吸深部痰液,置于專用量杯中,從7:00至次日7:00,記錄24h排痰量,連續(xù)測(cè)量3d,取平均值。(2)排痰效果:有效:治療3d后排痰效果好,痰液易于咳出,聽診雙肺無明顯痰鳴音,呼吸音正常,SPO2≥93%;無效:治療3d后痰液粘稠不易咳出,雙肺聞及痰鳴音或呼吸音減弱,SPO2<93%。(3)對(duì)腦血管科49名護(hù)士發(fā)放調(diào)查表,對(duì)2組病人操作感受情況的比較。(4)其他指標(biāo)。采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病人的呼吸,SPO2,心率,血壓等,抽股動(dòng)脈血查血?dú)夥治?以及病人的舒適度,休息睡眠等情況進(jìn)行比較。根據(jù)臨床癥狀及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

(1)2組病人的生命體征、血?dú)饨Y(jié)果比較(表1)。

(2)2組病人排痰效果比較(表2)。

(3)2組病人對(duì)治療舒適度的體驗(yàn)比較(表3)。

(4)腦血管科49名護(hù)士對(duì)2組病人操作感受情況的比較(表4)。

3 討論

從表2和表3可以看出,應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī),可以使排痰效果更好,病人的舒適度更好。振動(dòng)排痰機(jī)綜合了叩擊、震顫和定向擠推的治療力,具備了人工智能的治療程序,可以代替手法叩背,并能解決手法叩背難以將肺深部痰液排出的問題[2]。叩擊胸背部可引起胸部振動(dòng),導(dǎo)致胸內(nèi)壓改變,驅(qū)動(dòng)粘液從氣管遠(yuǎn)端移向近端,在氣道中形成粘液球,同時(shí)胸廓振動(dòng)改善纖毛活動(dòng),增進(jìn)粘液傳輸率,促進(jìn)排痰[3]。從表2看出治療組病人排痰量顯著增加,排痰效果顯著。能有效清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,從而促進(jìn)休息睡眠。由于振動(dòng)排痰機(jī)的深部滲透性作用,當(dāng)叩擊和振動(dòng)胸背部,可改善肺肺部血液循環(huán),預(yù)防靜脈淤滯,改善全身肌張力,并增強(qiáng)呼吸肌力產(chǎn)生咳嗽反射,有利于機(jī)體康復(fù)。

從表2和表3可以看出應(yīng)用G5型振動(dòng)排痰機(jī)后病人排痰量增加,呼吸道通暢,病情恢復(fù)較快,勢(shì)必減少抗生素的使用,使抗生素所引起附加損害降到最低,減輕了病人的痛苦,同時(shí)縮短了病程從而降低了治療費(fèi)用。

[1] 杜俊,何華英.老年慢性支氣管炎病人使用振動(dòng)排痰機(jī)護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):62.

[2] 王小芳.振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)氣管切開病人呼吸功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,1:88～89.

[3] WANNERA,楊福鈞.胸部理療法能移除氣道分泌物[J].國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè),1985,5(4):207.