王公盛

(海南省定安縣人民醫(yī)院 海南定安 571200)

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病,引發(fā)膽結(jié)石的原因比較復(fù)雜,與年齡、種族、進(jìn)食習(xí)慣、藥物等許多因素都有關(guān)系。膽結(jié)石在早期并無特殊癥狀,因為早期結(jié)石較小,不會對膽囊頸部造成梗阻,但是當(dāng)結(jié)石發(fā)展到一定程度時,則會造成急性膽囊頸梗阻,導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高,膽汁無法通過膽囊頸和膽囊管排出,從而引起腹部絞痛、陣痛、惡心等臨床癥狀[1]。如果膽囊結(jié)石得不到緩解,膽囊會增大,進(jìn)而合并感染導(dǎo)致膽囊炎的發(fā)生,如果此時得不到及時的治療,部分患者會進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎,嚴(yán)重時可引發(fā)膽囊穿孔,后果非常嚴(yán)重[2],因此,對于急性膽結(jié)石的手術(shù)治療時機(jī)選擇十分重要,因此,本文選擇我院2009年10月至2011年10月以來,與我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性膽結(jié)石患者98例,分析不同時機(jī)實施手術(shù)治療的臨床效果,為今后急性膽囊炎的臨床手術(shù)治療提供一定的臨床數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2009年10月至2011年10月以來,與我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性膽結(jié)石患者98例,其中,男性患者32例,女性患者66例,年齡在29～74歲,平均年齡(43.2±13.8)歲。男女比例為1∶2.06。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要臨床表現(xiàn)為:右上腹部絞痛、并且呈陣發(fā)性加劇,向右肩或胸背部放射,伴有惡心及嘔吐。部分患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。

1.3 治療方法

98例患者,根據(jù)患者及家屬意愿以及患者病情,將其分為2組,一組為急診手術(shù)組,即患者接診后,保守治療24～48h以后,癥狀以及臨床表現(xiàn)未得到明顯好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)加重的情況,對此類患者立即進(jìn)行手術(shù)治療,此類患者共46例,46例患者中,39例行膽囊切除術(shù),5例行膽囊切開后取石、膽囊造瘺術(shù),2例行膽囊大部分切除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行住院觀察。

另外52例患者為延期手術(shù)組,患者入院后,經(jīng)保守治療1～2周后再進(jìn)行手術(shù)。52例患者中,46例行膽囊切除術(shù),4例行膽囊切開后取石、膽囊造瘺術(shù),2例行膽囊大部分切除術(shù),術(shù)后同樣住院觀察治療情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計,對各項指標(biāo)進(jìn)行單因素變量分析,P＜0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的治療情況見表1。

表1 不同手術(shù)時機(jī)選擇對急性膽結(jié)石患者的臨床治療情況[例(%),(±s)]

表1 不同手術(shù)時機(jī)選擇對急性膽結(jié)石患者的臨床治療情況[例(%),(±s)]

注:※代表急性手術(shù)組與延期手術(shù)組相比較,差異顯著(P＜0.05)

組別 例數(shù) 術(shù)后住院天數(shù)(d) 切口感染患者(例) 肺部感染患者(例) 尿路感染患者(例) 治愈例數(shù)(%)急性手術(shù)組 46 14.3±2.4 2 1 2 41(89.13)延期手術(shù)組 52 15.6±3.1 1※ 0※ 1※ 50(96.15)※

由表1可知,2組病例經(jīng)治療后,其治愈率和切口感染等比例存在一定差異。其中,2組病例在住院時間上差異不大,不存在統(tǒng)計學(xué)差異,但是在切口感染例數(shù)、肺部感染例數(shù)以及尿路感染例數(shù)上均存在差異,且差異顯著(P＜0.05);2組患者在治愈率上存在較大差異,其中,急性手術(shù)組的總治愈率為89.13%,顯著低于延期手術(shù)組的96.15%,二者比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

急性膽囊炎是臨床上比較常見的多發(fā)性疾病,其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎[3]。對于急性膽囊炎的臨床治療,臨床上主要以手術(shù)治療為主,一般通過膽囊切除術(shù)能夠有效的治療急性膽囊炎,然而臨床上對于手術(shù)時機(jī)的選擇存在較大差異,各種不同的觀點均有人支持[4]。根據(jù)本院的醫(yī)療經(jīng)驗,對于急性膽囊炎患者,入院后進(jìn)行緊急處理的同時,可通過監(jiān)測血液、電解質(zhì)平衡狀態(tài)、患者臨床表現(xiàn)以及經(jīng)過短時間保守治療后的情況進(jìn)行觀察,然后再判斷是否采用緊急手術(shù)治療[5]。

本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),對于急性膽囊炎患者,經(jīng)手術(shù)治療后,其總體治愈率較高,2組均高于85%,但是由于急性手術(shù)治療組由于各種原因,導(dǎo)致其術(shù)后感染的比率相對延期手術(shù)組要高,這可能是因為緊急手術(shù)組由于為對患者的各項指標(biāo)以及具體情況進(jìn)行分析,導(dǎo)致手術(shù)中的不確定因素較多,從而造成感染率的升高,但是發(fā)生感染后,立即進(jìn)行抗感染藥物的處理,手術(shù)最后同樣能夠起到較好的效果[6]。

總之,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)對于急性膽囊炎患者來說十分重要,根據(jù)患者的血液指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等等準(zhǔn)確的判斷患者的病情是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 蔡遜,張兆林,劉安重.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎急性發(fā)作(附50例報告)[J].中國普通外科雜志,1999(2).

[2] 亓玉忠,胡三元,張建良,等.減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)中肝外膽管損傷的體會[J].腹腔鏡外科雜志,1999(3).

[3] 阮景德,湯恢煥,何剪太,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)急診處理急性膽囊炎[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1996(2).

[4] 施敦,鄒壽椿,裘華森,等.有腹部手術(shù)史患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,1996(1).

[5] 張雷華,馮德元,王先知,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)前危險因素分析[J].腹腔鏡外科雜志,1999(1).

[6] 余少明,陳訓(xùn)如,毛靜熙,等.肝硬化患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999(4).