章蘭華

(永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江永嘉 325102)

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的惡性腫瘤,其在女性的惡性腫瘤發(fā)生率中居第2位,其死亡率居?jì)D產(chǎn)科腫瘤第1位[1～2]。宮頸癌是較慢長(zhǎng)的癌前病變演變而來(lái),其有效地、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于篩查宮頸癌,達(dá)到及早診斷、及早治療具有重要的臨床意義。本研究對(duì)我院收治的宮頸癌早期篩查情況進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年2月婦產(chǎn)科診治的疑似宮頸病變患者1200例作為本次觀察對(duì)象,年齡20～56歲,平均年齡(40.2±10.0)歲,1200例患者均在知情同意的情況下,無(wú)子宮切除、無(wú)身孕、無(wú)盆腔放射治療史,依據(jù)篩查方式不同分為傳統(tǒng)宮頸涂片組600例和液基細(xì)胞學(xué)檢查組600例。

1.2 方法

傳統(tǒng)宮頸涂片組:患者采用宮頸刮片,對(duì)宮頸管和宮頸鱗柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行刮取,在載玻片上進(jìn)行均勻的涂抹,然后送檢。95%的酒精對(duì)其進(jìn)行固定,然后HE染色,參照我國(guó)制定的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行分級(jí)診斷。

液基細(xì)胞學(xué)檢查組:通過(guò)無(wú)菌干棉球?qū)m頸表面的黏液輕輕擦拭,將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸管內(nèi),約1.0cm的位置,保持適當(dāng)?shù)膲毫?使細(xì)胞刷呈現(xiàn)扇形,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～8周,將細(xì)胞刷放進(jìn)液基細(xì)胞保存液,通過(guò)上下漂洗10次,準(zhǔn)備檢查。將收集好的液基細(xì)胞保存液進(jìn)行離心,對(duì)標(biāo)本中的炎性細(xì)胞進(jìn)行分離,余下的上皮細(xì)胞放在載玻片上,制成直徑13mm的超薄層細(xì)胞。95%乙醇進(jìn)行固定,巴氏染色。2種方法通過(guò)陰道鏡檢查作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察2組細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率情況 參照宮頸病變程度,通過(guò)TBS分類法,結(jié)果依次分為正常細(xì)胞、不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及癌變等5種。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷主要是指高于ASCUS以上的宮頸病變。

1.3.2 觀察2組細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢病理結(jié)果的比較情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率情況比較(表1)

表1 2組細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率情況比較[例(%)]

2.2 2組細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢病理結(jié)果的比較情況(表2)

表2 2組細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢病理結(jié)果的比較情況

3 討論

宮頸癌作為危害婦女身體健康甚至威脅生命安全的疾病越來(lái)越引起臨床的廣泛重視。隨著傳統(tǒng)宮頸刮片篩查技術(shù)的完善,雖然提高了陽(yáng)性篩查率,但是仍然存在一定的不足。如傳統(tǒng)刮片取材時(shí)往往80%以上的細(xì)胞樣本在取材過(guò)程中丟失,真正轉(zhuǎn)移到載玻片上的細(xì)胞相對(duì)較少,涂片過(guò)程中,由于不同化驗(yàn)技師的水平不同,涂片可能不均勻,血液、黏液等雜志掩蓋了異常細(xì)胞,或者由于細(xì)胞重疊,降低了篩查陽(yáng)性率[3～4]。液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸移行帶和頸管的脫落細(xì)胞進(jìn)行全面收集,標(biāo)本取出之后立即洗入細(xì)胞保存液,對(duì)于標(biāo)本采集量較為完整,避免了在常規(guī)圖片過(guò)程中采樣不足的缺點(diǎn)。同時(shí)液基細(xì)胞學(xué)檢查完善了涂片的質(zhì)量,使異常的上皮細(xì)胞容易辨認(rèn),尤其是對(duì)于細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少,體積較小的鱗狀上皮細(xì)胞觀察較清楚,明顯的提高了陽(yáng)性診斷率。另外陰道鏡通過(guò)放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)的病變,涂5%的醋酸后及涂碘溶液后出現(xiàn)特征性改變,在可疑部位活檢,可以明顯提高陽(yáng)性率。綜上所述,液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查可以明顯提高早期宮頸癌的篩查率,對(duì)于防治宮頸癌具有重要的臨床意義。

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