許瓊珍 李俊明

(1.云南曲靖沾益縣疾病預(yù)防控制中心 云南沾益 655331; 2.云南曲靖麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心 云南曲靖 655000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

沾益縣、麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科2006年至2010年治愈新涂陽戶籍患者病歷及個案調(diào)查資料。

1.2 方法

(1)統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù),化療方案1:全國規(guī)劃化療方案[1]板式藥,雙日服藥;化療方案2:依體重調(diào)整劑量,雙日服藥;化療方案3:調(diào)整劑量,每日用藥;藥物不良反應(yīng)選擇依據(jù)《結(jié)核病防治》中的“抗結(jié)核藥物常見的不良反應(yīng)”[2]。

(2)新涂陽病人年齡段統(tǒng)計以《中國結(jié)核病控制工作季報表》年齡統(tǒng)計分段一致。

表1 一般情況年齡關(guān)系分析[例(%)]

表2 化療方案年齡關(guān)系分析[例(%)]

表3 副反應(yīng)發(fā)生類別與年齡關(guān)系分析[例(%)]

2 結(jié)果分析

2.1 患者治療前基本情況

(1)1138例新涂陽患者中,男691例,性447例,年齡15～78歲,平均42.6歲,55歲以下患者性別構(gòu)成差異無顯著性意義(P>0.05),而55歲及以上患者性別差異有顯著性意義(P＜0.05);以15～55歲患者居多,占88.22%,且男性較多,占58.67%。

(2)1138例患者的文化程度與年齡構(gòu)成差異有顯著性意義(P<0.005),隨年齡升高,患者文化程度下降,并且初中及以下文化程度患者較多(83.39%);患者總體文化程度偏低:文盲/半文盲占28.12%、小學(xué)占24.52、初中占30.76%、高中/中專占10.90%、大專及以上文化程度占5.7 1 %。

(3)1138例患者從事職業(yè)分布較廣,學(xué)生35例(占3.08%),農(nóng)民615例(占54.04%)、民工231例(占20.30%)、工人(含退休工人)65例(占5.71%)、干部(含退休)87例(占7.64%)、個體從業(yè)者65例(占5.71%)、無業(yè)人員39例(占3.43%)。

2.2 診療信息分析

(1)表1可見,年齡與患者的一般情況在慢病容一項存在的年齡差異無顯著性意義(χ12= 10.58,0.1

(2)表2可見,化療方案1(0.005＜P＜0.01)、化療方案3(P<0.005)治療患者年齡差異存在顯著性意義,隨年齡增大,給化療方案1治療的患者在減少,而給化療方案3治療的患者在增加。由表2還可以看到僅37.35%的患者可以服用完整板藥,且88.80%的老年患者(65歲以上)都不能服用完整板藥。

(3)表3可見,在出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)中僅“胃腸道反應(yīng)”年齡間的差異存在顯著性意義,主要是25歲組高達(dá)91.67%,其余各年齡組都在50%以上,“胃腸道反應(yīng)”出現(xiàn)頻率較高;出現(xiàn)“尿酸升高”的幾率較低,僅6.33%,全身反應(yīng)、末梢神經(jīng)炎、GPT↑[3]、關(guān)節(jié)痛、過敏反應(yīng)發(fā)生幾率在1/5～1/2間。

3 討論

(1)從基本情況看,患者主要在青壯年中,男性居多;患者文化程度偏低,并且集中在農(nóng)民和農(nóng)民工中,這與這部分人員活動范圍大,接觸面廣,感染機(jī)會多有關(guān)。青壯年是家庭經(jīng)濟(jì)收入的主要來源,他們的患病往往導(dǎo)致家庭因病致貧,因病返貧,國家實施的免費政策對此有重大意義[4]。

(2)初中及以下文化程度患者較多,這類人群掌握知識不多,而且往往生存環(huán)境也差,提示我們加強(qiáng)最底層人群的健康教育工作是結(jié)防工作的又一重點,也是一大難點。

(3)結(jié)核病是消耗性疾病,國家為方便患者服藥,提供板式藥,板藥也限定了藥量,而患者中僅37.35%的患者可以服用完整板藥,且88.80%的老年患者(65歲以上)都不能服用完整板藥,不能直接服用板藥的患者,由醫(yī)生根據(jù)患者狀況調(diào)整用藥劑量或方案,這可能會由于醫(yī)生主觀原因影響患者給藥量,進(jìn)而影響治療效果。

(4)短程化療組合藥,其療效是肯定的,但也存在藥物副反應(yīng),而且涉及各系統(tǒng),但主要以“胃腸道反應(yīng)”居多,這與短時服用大劑量化學(xué)藥品導(dǎo)致的直接刺激作用有關(guān),其他副反應(yīng)所占比例也不低,除單純尿酸升高(6.33%),其它反應(yīng)在2、30%,只是所出現(xiàn)的副反應(yīng),對身體的損傷程度不特別嚴(yán)重,但還需提高對可能發(fā)生副反應(yīng)的警惕性,出現(xiàn)副反應(yīng)往往是難于預(yù)知的,損害程度也是難于確定的,所以在患者服藥期間必須加強(qiáng)對副反應(yīng)的監(jiān)測。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司，衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國結(jié)核病防治工作手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:57～62.

[2] 王隴德.結(jié)核病防治[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:268～271.

[3] 黃葵.抗結(jié)核藥對HIV陽性患者肝功能的影響[J].中國防癆雜志,2007,29(3):272.

[4] 王志剛,劉世科.2 1 6例涂陽肺結(jié)核病人特征分析[J].中國防癆雜志,2005,27(4):246.