吳合平

(湖北省丹江口市婦幼保健院婦產(chǎn)科 湖北丹江口 442700)

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠也逐步增多,剖宮產(chǎn)術(shù)后的分娩方式也備受關(guān)注。根據(jù)許多研究證明,剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩相對比再次剖宮產(chǎn)更安全。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時,疤痕子宮容易發(fā)生子宮破裂,危及母嬰安全[1]。選取我院2008年2月至2009年10月剖宮產(chǎn)后再次妊娠36例,行陰道分娩,取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在我院剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩有36例,為觀察組,年齡在28～36歲,孕周在32～40周,離上次剖宮產(chǎn)年限2～6年,前次采用的剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn),在術(shù)后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥發(fā)生。選擇40例為再次剖宮產(chǎn),作對照組。2組觀察指標:出血量、產(chǎn)程時間、住院時間、新生兒等情況。

1.2 陰道分娩指征

(1)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn),術(shù)后無并發(fā)癥;(2)離前次剖宮產(chǎn)年限均超過2年;(3)經(jīng)超聲提示子宮下段恢復(fù)正常功能;(4)宮頸成熟良好,無頭盆不對稱;(5)簽署同意知情書。

1.3 陰道分娩的處理方法

產(chǎn)前測量宮高、腹圍,測量內(nèi)、外骨盆。了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道情況,并關(guān)注胎頭大小和位置、胎頭銜接情況,結(jié)合B超檢查運用,預(yù)測胎兒重量,排除頭盆不稱,確定符合陰道試產(chǎn)指征而且無禁忌證者予以試產(chǎn)[2]。

2 結(jié)果

從表1可以看出,剖宮產(chǎn)術(shù)后行陰道分娩相對比再次剖宮產(chǎn)安全可靠,不管在出血量、產(chǎn)程時間、住院時間、新生兒評分、并發(fā)癥上都具有一定的優(yōu)勢。

3 討論

在一般情況下自然陰道分娩失敗就會采用剖宮產(chǎn)術(shù)這種醫(yī)療補救措施,但是現(xiàn)在剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為一種比較普遍的分娩方式。我國剖宮產(chǎn)率位居前位,近幾年以來,由于外科技術(shù)的提高,麻醉、抗生素的廣泛應(yīng)用,剖宮產(chǎn)率不斷的上漲,已成為產(chǎn)科學(xué)界重點關(guān)注的問題。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?直接關(guān)系著新生兒健康。根據(jù)研究與調(diào)查,發(fā)現(xiàn)再次剖宮產(chǎn)存在著很多潛在性高危因素,因此陰道的分娩的安全性高[3]。剖宮產(chǎn)容易引起疤痕子宮逐步增多,而疤痕子宮再次妊娠的概率隨著上升,剖宮術(shù)后再次妊娠,子宮破裂的風(fēng)險比無瘢痕子宮妊娠明顯增高,陰道分娩出血多及新生兒窒息的危險也不容忽視。

有些孕婦擔(dān)心陰道分娩帶來的子宮破裂的風(fēng)險,從而失去信心,不愿意嘗試。還有部分孕婦害怕陰道分娩的的疼痛感,也擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗要再次剖宮產(chǎn),使孕婦及家屬再次遭受精神和經(jīng)濟雙重壓力,從而不能接納自然陰道分娩的好處。醫(yī)護人員要給孕婦及家人講解剖宮術(shù)后陰道分娩的安全性,以及再次剖宮產(chǎn)的弊端,陰道分娩是人類的自然本能,也是分娩的最可靠的方式,讓孕婦充分信任醫(yī)護人員,樹立信心,對陰道順利生產(chǎn)帶來有利因素。

剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩,減少剖宮產(chǎn)術(shù)后給患者帶來新的創(chuàng)傷,也減少盆腔粘連及腹部切口感染等并發(fā)癥,從而降低剖宮產(chǎn)率,但是不是所有剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠都必須選擇陰道分娩,而是要重點關(guān)注陰道分娩的禁忌證。根據(jù)指標選擇適合陰道分娩的產(chǎn)婦,這樣才會有效地提高是陰道分娩成功的機率。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的禁忌證:既往破宮產(chǎn)的切口形狀T形;曾經(jīng)出現(xiàn)過子宮切開術(shù)等穿破宮腔的病史;胎位顯示必須剖宮產(chǎn)的;產(chǎn)婦和家屬不認同陰道分娩。

實行陰道分娩,需要注意:(1)在術(shù)前,醫(yī)護人員讓孕婦及其家屬了解陰道分娩的優(yōu)點,如獲得孕婦理解和支持,簽字知情同意書試產(chǎn);(2)在術(shù)中,密切監(jiān)測分娩過程、胎心變化、孕婦腹部形態(tài)、子宮下段有無壓痛等不良反應(yīng);(3)適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)縮短第二產(chǎn)程,陰道分娩時縮短第二產(chǎn)程是有必要的,可有效的避免子宮破裂[4];(4)陰道分娩后,按照常規(guī)檢查宮體、宮頸、陰道出血情況以及會陰變化,嚴密監(jiān)測生命體征,若發(fā)現(xiàn)不良情況,通知醫(yī)生對癥處理。

為了提高再次妊娠陰道分娩的成功機率,嚴格做好的產(chǎn)前準備。醫(yī)護人員要正確評估產(chǎn)婦的基本情況,了解既往破宮產(chǎn)子宮的切口位置和類型,有便于陰道分娩的成功率。在剖宮術(shù)過程中。高標準要求產(chǎn)科醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗,熟悉一切操作流程,產(chǎn)程監(jiān)護人員要持有細心的態(tài)度、熟悉產(chǎn)科的專業(yè)知識,嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化、宮口擴張情況、先露下降情況,尤其要特別注意子宮的形狀、子宮下段是否存在壓痛。由于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處出現(xiàn)破裂,往往看不到先兆情況,僅表現(xiàn)出不全破裂處有壓痛、腹痛等不明顯癥狀,忽視了體征變化。因此,必須加強監(jiān)護,盡早發(fā)現(xiàn)異常并及時給予處理。

總之,剖宮術(shù)后再次妊娠采用陰道分娩方式,不僅安全性高,副作用少,產(chǎn)后恢復(fù)快。在術(shù)后嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展與宮縮強度以及心理護理,做到讓孕婦、家屬放心,開心迎接新生命的到來。陰道分娩方式,應(yīng)在臨床上廣泛運用。

表1 2組分娩過程對比

[1] 梁俊愛.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式臨床觀察體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(1):16～19.

[2] 張志強,張震宇,劉崇東,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩52例分析[J].人民軍醫(yī),2010(9):53～59.

[3] 張旭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2011(8):6～9.

[4] 董曉霞,林曉華,王左.5年剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009(4):58～69.