曾令明

(洪江市人民醫(yī)院(黔城院區(qū)) 湖南懷化 418116)

股骨頭缺血性壞死發(fā)病原因有髖關節(jié)損傷、關節(jié)手術、類風濕、強脊炎、飲酒過量、長期激素治療等多種原因,引起股骨頭血液循環(huán)障礙而最終導生壞死。它還是一種漸進性疾病,若不及時治療就會給患者帶來極大的精神痛苦。目前對股骨頭缺血性壞死病的治療多采用非手術療法,其中西醫(yī)治療頗具特色且效果甚佳,本研究采用化瘀生髓湯配合手術綜合治療股骨頭缺血性壞死病,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月至2011年9月收集的66例患者,男36例,女30例;年齡15～65歲,平均45.4歲;病程1.5～25個月。按國際分期法[1]股骨頭缺血性壞死分期:Ⅰ期31例:Ⅰ-A7例、Ⅰ-B15例、Ⅰ-C9例;Ⅱ期35例:Ⅱ-A12例、Ⅱ-B18例,Ⅱ-C5例。隨機分為治療組和對照組各33例,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 主要癥狀

所有患者早期都是關節(jié)疼痛,根據(jù)病史,癥狀、體征及X線片確診。

1.3 治療方法

對照組手術治療:病人先連續(xù)硬膜外麻醉,在患髖關節(jié)大轉子外側4cm處作一縱形切口,鑿開骨皮質,用直徑8mm的空鉆沿股骨頭方向經(jīng)過壞死區(qū)鉆孔,到股骨頭軟骨下4～5mm處,鹽水沖洗隧道及切口,同時在隧道底部放置導管,縫線固定,最后全層縫合切口包扎。第2次手術同樣麻醉,拔出導管,鹽水沖洗隧道,將金世植骨靈填充于隧道內并壓緊,全層縫合。治療組在對照組基礎上結合中藥,使用化瘀生髓湯:鹿銜草25g、補骨脂9g、乳香8g、沒藥8g、自然銅10g、紅花6g、三七8g、劉寄奴10g、黨參15g、當歸15g、山萸肉12g、附子6g、肉桂6g。每天1劑,水煎早晚分服,15d為1療程。

1.4 術后處理

所有患者都常規(guī)應用抗生素,每天靜滴復方丹參注射液4支。注意隨時觀察患者情況,若出現(xiàn)出血等嚴重并發(fā)癥,應立即停藥。

1.5 療效評定

參照股骨頭缺血性壞死療效評價法(百分法),優(yōu)＞90分;良75～89分;可60～74分;差＜60分。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗標準P=0.05。

2 結果

2.1 療效比較

經(jīng)過15月隨訪,6例失訪,對照組優(yōu)良率達51.5%,總有效率66.7%。治療組優(yōu)良率達80%,總有效率100%。優(yōu)良率和總有效率治療組和對照組相比有顯著性差異,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組的療效明顯優(yōu)于對照組,見表1。

表1 2組療效比較[例(%)]

2.2 復發(fā)情況

治療組復發(fā)3例,復發(fā)率10%;對照組復發(fā)8例,復發(fā)率26.7%,治療組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效更徹底。

3 討論

近年來,人們對于股骨頭缺血性壞死的引發(fā)機制看法不一,但都認為其最終導致骨內壓增高,血循環(huán)障礙。針對這種病理表現(xiàn),雖產(chǎn)生了許多的治療方案但均收效甚微[2]。我院對照組給予手術治療,治療組在對照組的基礎上使用化瘀生髓湯,術后靜滴復方丹參注射液。治療組與對照組相比療效更徹底。在手術中我們植入金世植骨靈,可使普通植骨材料變?yōu)榛钚灾补遣牧?還可以填充壞死區(qū)的骨缺損,起到支撐防止股骨頭塌陷,骨誘導力、促進生長的作用?；錾铚覀兪歉鶕?jù)中醫(yī)“腎主骨”與“瘀血不去,新骨不生”的理論而擬,起到活血化瘀、補腎長骨的功效。而術后給與復方丹參靜脈點滴,主要是擴張血管、改善微循環(huán)的作用。研究發(fā)現(xiàn)運用這種中西醫(yī)結合療法治療早期股骨頭壞死,創(chuàng)傷小、操作簡單,遼效明顯,復發(fā)率低,值得推廣和應用。

[1] 董天華,盧世壁,吉士俊,等.髖關節(jié)外科學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2004:407.

[2] 張林海,肖承江,陳延,等.股骨頭缺血性壞死不同影響方法結果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):109～110.