張治方 楊銳鵬 龍嘉敏

(1.山西省大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 山西大同 038200; 2.山西煤炭中心醫(yī)院 太原 030006)

顱腦損傷是指致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變,引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和交通網(wǎng)絡(luò)及交通工具的極速膨脹所致的各類交通事故及自然災(zāi)害等,造成顱腦損傷的患者越來越多。近幾年,我國康復(fù)事業(yè)迅速發(fā)展,與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合,開辟了一條有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)道路-中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2011年5月共治療腦外傷48例,病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[1]發(fā)病年齡7～68歲;其中男33例,女15例;入院時(shí)距離受傷日期15～120d,平均43d。受傷原因:交通事故21例,重物、銳器砸傷11例,高空墜落10例,摔傷5例。48例患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均有影像學(xué)改變,確診為顱腦外傷,經(jīng)腦保護(hù)治療后,患者神志清楚,病情平穩(wěn)等生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科?；颊哂胁煌潭鹊倪\(yùn)動障礙、平衡障礙、語言障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙。

1.2 治療方法

主要采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療,療程3個(gè)月,針對患者一對一康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 藥物治療 (1)西藥及中成藥:腦血管擴(kuò)張藥、改善腦代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善認(rèn)知功能等對癥支持治療,如:長春西汀注射液、腦蛋白水解物注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦注射液、銀杏葉提取物注射液等。(2)中醫(yī)中藥:[2]①氣血虧虛型:頭痛而暈,心悸不寧,神疲乏力,面色晄白,氣短,自汗,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)而弱。治法 補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心神。方藥 歸脾湯加減,黃芪30g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、黨參15g、遠(yuǎn)志6g、茯神12g、木香6g、龍眼肉10g、炒酸棗仁15g、甘草6g。方中黃芪益氣升血;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;黨參、白術(shù)、茯神健脾安神,脾健則氣血生化有源;龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心;酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神;木香調(diào)理氣機(jī),健運(yùn)脾胃。②肝陽上亢型:半身不遂,頭兩側(cè)脹痛而眩,心煩易怒,脅肋脹痛,夜眠不寧,口苦,舌紅苔薄黃,脈沉有力。治法:平肝潛陽,滋養(yǎng)肝腎。方藥:天麻鉤藤飲加減,天麻15g、鉤藤18g(后下)、杜仲15g、石決明20g、(先煎)牛膝10g、益母草15g、桑寄生12g、夜交藤20g、黃芩15g、梔子9g、茯神15g、川芎10g、丹參20g、方中天麻、鉤藤兩藥并用平肝潛陽;石決明清肝鎮(zhèn)肝潛陽;黃芩、梔子清肝瀉火;牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;茯神、夜交藤養(yǎng)血安神;益母草清熱活血。③痰濁中阻型:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰言,舌胖大有齒痕,苔白膩,脈沉眩或沉滑。治法:燥濕祛痰,降逆止痛。方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減,半夏15g、天麻12g、蒼術(shù)10g、丹參20g、茯苓15g、陳皮12g、竹茹20g、黨參25g、川芎12g、蔓荊子10g、白蔻仁12g、(后下)砂仁10g、(后下)石菖蒲8g、遠(yuǎn)志6g、方中陳皮理氣健脾,半夏降逆止嘔,合用燥濕化痰,茯苓利水滲濕,蒼術(shù)燥濕利水,共用健脾利濕,天麻、蔓荊子熄風(fēng)止眩。方中陳皮理氣健脾,半夏降逆止嘔,合用燥濕化痰,茯苓利水滲濕,白術(shù)燥濕利水,共用健脾利濕,天麻、蔓荊子熄風(fēng)止眩。④氣虛瘀血:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,頭痛經(jīng)久不愈,其痛如刺,固定不移,舌紫有瘀斑或瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)或沉澀。治法:通竅活絡(luò)化瘀。方藥:通竅活血湯加減,麝香0.1g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g、赤芍10g、桔梗10g、牛膝10g、當(dāng)歸10g、丹參20g、生地20g、雞血藤30g、遠(yuǎn)志6g、石菖蒲6g、黨參10g、茯苓15g、甘草6g。方中四君子湯、四物湯補(bǔ)氣養(yǎng)血活血,桔梗牛膝一升一降調(diào)和氣機(jī),丹參、雞血藤、桃仁、紅花活血祛瘀。

(3)針刺療法:①體針取穴:肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、地倉、人中、頰車、合谷、太沖、水溝、四白、玉液、三陰交、上廉泉、啞門。②辨證取穴:氣血虧虛型加氣海、關(guān)元、血海、三陰交、足三里、脾俞、中脘;肝陽上亢型加肝俞、行間、風(fēng)池、腎俞、俠溪;③痰濁中阻型加內(nèi)關(guān)、豐隆、陰陵泉、中脘。加電針治療儀,選用連續(xù)波,頻率25MHz/min,強(qiáng)度以患者耐受為度,每次留針25min,1次/日,15d為一療程,每個(gè)療程休息5d。

表1 治療前后各項(xiàng)功能評定結(jié)果比較(±s)

表1 治療前后各項(xiàng)功能評定結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 手功能 上肢功能 下肢功能 ADL治療前 2.01±0.18 2.23±0.20 2.43±0.28 28.51±4.38治療后 3.44±0.18 3.84±0.18 4.40±0.18 65.43±4.28 R值 —6.546 —7.703 —8.283 —9.155 P值 0.085 0.068 0.004 0.001

1.2.2 康復(fù)治療 患者入院后首先對患者行康復(fù)評定,根據(jù)患者具體情況,主要采用神經(jīng)促通技術(shù)如:運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù),Babath療法、神經(jīng)本體感覺促進(jìn)技術(shù),心理療法、多途徑語言刺激、強(qiáng)化聽覺刺激等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)。

1.2.3 高壓氧治療 每次約50min,10d為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔5d。3～5個(gè)療程。

療效評定方法:日常生活能力評定采用Bathel指數(shù),總分100分。認(rèn)知功能評定采用MMSE。偏癱側(cè)包括上肢、下肢、手的運(yùn)動功能評定采用Brunnstrom分級法,分為1～6級。步行能力分為4級,(獨(dú)立完成步行,指導(dǎo)下完成步行,輔助下完成步行,不能步行。)

2 療效觀察

ADL及上下肢功能經(jīng)3個(gè)月中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療后,手、上下肢功能及ADL有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)結(jié)果如下:治療前后各項(xiàng)功能評定結(jié)果比較±s,n=48),如表1。

2.1 認(rèn)知能力測定

42例患者治療前(9.96±1.81)分,治療后(20.30±1.39)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=—7.838,P=0.006),6例患者未做MMSE,其原因?yàn)?2例認(rèn)知障礙不明顯,4例兒童,未納入統(tǒng)計(jì)范疇。

2.2 步行能力測定

46例患者治療前(3.06±0.21)分,治療后(1.80±0.16)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.258,P=0.005)。2例因步行障礙不明顯未納入統(tǒng)計(jì)范疇。

3 討論

國際上目前一致認(rèn)為腦外傷的康復(fù)治療運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)療效更明顯。筆者通過研究發(fā)現(xiàn),腦外傷患者早期中西醫(yī)康復(fù)綜合治療可以明顯降低致殘率,使病、傷、殘者所喪失或消弱的身、心、社會功能盡快、盡最大可能地恢復(fù)、代償或重建,使腦外傷患者病而不殘,殘而不廢,能盡快回歸家庭、回歸社會,能擔(dān)負(fù)起他們能負(fù)擔(dān)、應(yīng)負(fù)擔(dān)的的社會職能。使患者實(shí)際受益、社會受益,從而減輕對家庭和社會帶來的負(fù)擔(dān)。

[1] 朱鏞連.神經(jīng)病學(xué)-神經(jīng)康復(fù)學(xué)21卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:337.

[2] 王永炎,李明富,戴錫孟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994:12.