王海兵 鐘華琴 廣東東莞友誼醫(yī)院普外科，廣東省東莞市 523770

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來臨床上開展的一項微創(chuàng)手術(shù)，與四孔法、三孔法及二孔法相比，該技術(shù)充分體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)，最突出的優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快、患者痛苦更小，愈后腹壁不留明顯疤痕，基本上達到了“腹壁無疤痕”的要求，充分滿足了患者，尤其是年輕人對腹部美的要求［1］。本研究旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月－2011年1月在我院住院治療的膽囊炎患者100例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男24例，女26例；年齡20～75歲，平均年齡（45.7 ±12.4）歲。對照組男23例，女27例；年齡19～78歲，平均年齡（45.8±11.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證；近期無膽囊炎發(fā)作病史；預(yù)計右上腹無嚴(yán)重粘連；無膽囊萎縮；患者BMI≤30。

1.2 治療方法 觀察組給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，

對照組給予常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，觀察分析兩組患者的膽管和腸管損傷、手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)后住院時間、再手術(shù)率和并發(fā)癥等情況。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者的膽管和腸管損傷發(fā)生率、手術(shù)時間、出血量、抗生素應(yīng)用時間、術(shù)后排氣時間、進食時間、術(shù)后住院時間，并進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS12.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中損傷比較 觀察組患者無膽管損傷和腸管損傷發(fā)生，對照組膽管損傷2例（4.00%），腸管損傷1例（2.00%），發(fā)生率觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)過程比較 見表1。

2.3 兩組患者治療效果的分析 兩組患者采用影像學(xué)觀察，在其手術(shù)區(qū)存在積液，在術(shù)后5d進行影像學(xué)檢查，實驗組患者手術(shù)區(qū)積液明顯少于對照組（P＜0.05），并在術(shù)后圍手術(shù)期患者膽囊炎的癥狀消失。

表1 兩組患者手術(shù)過程相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)過程相關(guān)情況的比較（±s）

注：兩組比較，＊P＜0.05。

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3 討論

膽囊炎、膽石癥是一種危害大眾健康的常見病、多發(fā)病，女性發(fā)病率明顯高于男性，年齡越大發(fā)病率越高。研究表明［2］，年過40歲之后，身體便會出現(xiàn)較大的變化，眾多的因素綜合，導(dǎo)致膽囊功能減弱、膽汁滯留，容易誘發(fā)膽囊炎和膽結(jié)石。膽結(jié)石常可促發(fā)膽囊炎，膽囊炎又可誘發(fā)膽石癥，兩者關(guān)系密切，常為并發(fā)［3］。傳統(tǒng)“盲取”膽結(jié)石手術(shù)，會有取不干凈的弊端，很容易導(dǎo)致石頭遺漏，這使后期殘石率、復(fù)發(fā)率提高。長期以來，人們都在積極探索一種恢復(fù)快、痛苦少、具有根治效果的治療方法，直至腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)。腹腔鏡技術(shù)因皮膚切口小、恢復(fù)快、痛苦少，在臨床中廣泛應(yīng)用，給外科手術(shù)領(lǐng)域帶來了巨大變革，使得外科手術(shù)逐步從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)［4］。腹腔鏡技術(shù)就是將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，通過屏幕上顯示的患者器官不同角度的圖像，運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。能夠準(zhǔn)確、快速地切除膽囊，不需要開刀，只需在腹部打2～3個孔即可。腹腔鏡技術(shù)因其術(shù)后疼痛輕、美容效果好、住院時間短、患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點而在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。

現(xiàn)在臨床醫(yī)師們正致力于進一步減小創(chuàng)傷，如今正從多孔腹腔鏡手術(shù)向單孔手術(shù)發(fā)展，目前已經(jīng)在臨床開展的主要單孔手術(shù)是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（TUSPLC）是單孔腹腔鏡手術(shù)（SPLS）與NOTES的技術(shù)結(jié)合體應(yīng)運而生。它是在患者肚臍下做一約2cm長的弧形切口，手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進入腹腔，施行微創(chuàng)操作，完成常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)3孔或4孔才能完成的操作，該術(shù)式由于手術(shù)切口位于臍緣，充分利用臍部皺襞遮擋手術(shù)切口，使腹壁無疤痕手術(shù)成為現(xiàn)實，也是手術(shù)與美觀完美結(jié)合的典范，是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的又一次飛躍［5］?；颊卟粌H減少了創(chuàng)傷，而且達到了很好美觀的效果。因戳孔減少，減輕了切口疼痛，術(shù)后恢復(fù)快，特別是患者心理負擔(dān)更為減輕。它與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟性、美觀性、術(shù)后疼痛少等特點，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)開拓的新方向。

［1］ 郭偉，張忠濤.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例回顧性分析〔J〕.中國實用外科雜志，2010，30（4）：306.

［2］ 張光永，胡三元，李峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：18－20.

［3］ 韓威，張忠濤，李建設(shè)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（附12例報告及文獻復(fù)習(xí)）〔J〕.中國實用外科雜志，2010，28（11）：967－969.

［4］ 朱江帆，胡海，徐曼珠，等.臍部雙套管技術(shù)經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)26例〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，18（7）：624－626.

［5］ 張忠濤，周曉娜.經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與展望〔J〕.中國實用外科雜志，2011，29（1）：35－37.