賴愛華 溫小平 曾建強(qiáng) 王成連 鄒 平 江西省贛州市腫瘤醫(yī)院麻醉科 341000

SLIPA喉罩是一種喉上通氣裝置，它在設(shè)計(jì)上與咽腔的解剖結(jié)構(gòu)極為相似，不帶充氣囊仍可保持氣道密閉，并可進(jìn)行正壓通氣。筆者在婦科腫瘤手術(shù)中應(yīng)用SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉，并與氣管插管復(fù)合硬膜外麻醉作觀察比較，分析其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇需行婦科腫瘤手術(shù)（宮頸癌、卵巢癌、宮內(nèi)膜癌）患者60例，年齡30～68歲，體重40～70kg， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，排除心肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，無胃、食管疾病，術(shù)前未被評(píng)估困難氣道的患者。隨機(jī)分為兩組，SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（SE組）與氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（TE組），每組各30例。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食飲，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉1.0g。入室后即開放靜脈輸入林格氏液，監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2）。按常規(guī)行L1～2硬膜外穿刺置管，給予2%利多卡因4ml，確認(rèn)無全脊麻后，留管待用。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg／kg、芬太尼2～4μg／kg、阿曲庫(kù)銨0.5～0.7mg／kg、丙泊酚1～2mg／kg順序靜注，并行面罩控制呼吸，3min后置入喉罩或氣管插管。以間斷靜脈注射芬太尼、阿曲庫(kù)銨、異丙酚及持續(xù)吸入七氟烷維持麻醉，同時(shí)輔以硬膜外阻滯（1%利多卡因＋0.357%羅哌卡因4～6ml／h）。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，觀察并記錄麻醉前（T0）、置入喉罩或插管即時(shí)（T1）、插管（罩）后5min（T2）、拔管（罩）時(shí)（T3）、拔管（罩）后5min（T4）各時(shí)點(diǎn)的血壓（BP）、心率（HR）；記錄術(shù)畢清醒時(shí)間、拔管（罩）時(shí)間，蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳、惡心嘔吐、誤吸及術(shù)后咽痛的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況 兩組患者性別、年齡、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較 結(jié)果見表1。SE組各時(shí)點(diǎn)HR、BP無明顯變化，P＞0.05；TE組HR、BP在T1、T2、T3、T4較T0時(shí)明顯增高（P＜0.05）；TE組于T1、T2、T3、T4分別較SE組各相應(yīng)時(shí)點(diǎn)明顯增高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間比較 見表2。SE組蘇醒、拔管時(shí)間明顯短于TE組。

表2 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間比較（±s）

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2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較 見表3。TE組惡心嘔吐、嗆咳發(fā)生例數(shù)明顯高于SE組。

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

婦科腫瘤手術(shù)涉及范圍廣、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中對(duì)麻醉的要求也頗高，需要充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松完善。傳統(tǒng)的麻醉方式多采用氣管插管全麻或氣管插管復(fù)合硬膜外麻醉。復(fù)合麻醉取兩種麻醉方法之長(zhǎng)，麻醉效果完善，能抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻藥的用量，術(shù)畢蘇醒快，且術(shù)后還可以行硬膜外鎮(zhèn)痛。

SLIPA喉罩是由通氣罩囊和通氣管構(gòu)成，外形像“靴子”，罩囊中部凸起呈“拱形”，“拱形”的前部開口處與聲門處對(duì)應(yīng)，操作簡(jiǎn)單易行［1］。喉罩的置入和拔除對(duì)氣管黏膜無刺激，不接觸會(huì)厭感受器，避免了來源于喉部——?dú)夤艿膬蓚€(gè)強(qiáng)刺激，在同等條件下可獲得較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕了麻醉中的應(yīng)激反應(yīng)［2］，提高了麻醉的安全性。SLIPA喉罩前端有一個(gè)容積高達(dá)50ml的空腔，可容納分泌物和反流液，減少反流誤吸的發(fā)生。本文所觀察的結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［3］。

SLIPA喉罩是一種喉上通氣裝置，不需要借助任何器具操作，成功率高，徐建設(shè)［3］等報(bào)道的成功率為96.7%。SLIPA喉罩在形狀上與咽腔結(jié)構(gòu)相吻合，與氣管導(dǎo)管相比，具有無喉頭和氣管的機(jī)械性刺激，插入和拔出時(shí)心血管不良反應(yīng)小，術(shù)畢較少引起嗆咳等優(yōu)點(diǎn)［4］。

綜上所述，SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)中能維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、清醒快、并發(fā)癥少，是一種安全、有效的麻醉方式，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 段宏軍，時(shí)勝男，左明章.SLIPA喉罩用于婦科手術(shù)全麻氣道管理〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：167－168.

［2］ 鄧曉明，安綱，薛富善.喉罩通氣道用于全麻時(shí)氣道的維持〔J〕.中華麻醉雜志，2005，15（2）：159.

［3］ 徐建設(shè)，陳輝，傅衛(wèi)軍.SLIPA與普通喉罩用于全麻氣道管理的比較〔J〕.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31（1）：4－6.

［4］ 史東平，祝義軍，封衛(wèi)征，等.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（7）；511－513.