吳春華 金 磊 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院放射科，江蘇省蘇州市 215129

四肢關節(jié)的創(chuàng)傷在日常工作中經(jīng)常遇到，X線平片是首選檢查方法，典型的四肢關節(jié)骨折都能明確診斷。但由于關節(jié)周圍組織相互重疊，加上外傷患者大多疼痛明顯，擺位困難，無法攝取標準體位片，容易導致漏診、誤診。隨著多層螺旋CT的廣泛應用，特別是圖像后處理功能的強大，為顯示細微骨折，提供更多技術支持。現(xiàn)收集我院2010年9月－2011年12月間應用螺旋CT檢查的36例四肢關節(jié)損傷患者的多平面重組圖像資料，與X線平片對照分析，探討螺旋CT多平面重組技術（MPR）在四肢關節(jié)創(chuàng)傷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年9月－2011年12月36例病例資料，男26例，女10例，年齡12～76歲，平均年齡37.6歲。所有病例均有明確外傷史，伴有關節(jié)腫痛及活動障礙，入院行X線檢查后未見明顯骨折，但臨床懷疑骨折。其中，肘關節(jié)6例，踝關節(jié)7例，膝關節(jié)10例，髖關節(jié)13例。

1.2 檢查方法 MSCT掃描：采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機。檢查體位：上肢關節(jié)檢查時，頭先進，仰臥，患肢上舉，掌心朝上，頭與軀干偏檢查床一側；下肢關節(jié)則盡量伸直，足先進，仰臥，檢查部位置掃描中心。掃描及重建參數(shù)：120kV，120mAS，層厚2mm，螺距1.0，三維重組重建層厚0.85mm。所有病例在工作站行冠狀位、矢狀位多平面重建，顯示窗寬1 500Hu，窗位450Hu。由2位副主任醫(yī)師及1位高年資主治醫(yī)師閱片，2人以上意見相同為診斷結果。

2 結果

本組36例X線檢查陰性病例，經(jīng)螺旋CT多平面重建后，30例清楚顯示骨折線，6例未見骨折，所有病例均見關節(jié)積液及軟組織腫脹。骨折表現(xiàn)為骨皮質中斷、不連續(xù)及透亮骨折線，無明顯錯位及成角。其中，肘關節(jié)尺骨鷹嘴喙突骨折2例，橈骨小頭骨折4例（圖1a～c）；髖關節(jié)13例，髖臼骨折2例，股骨頸骨折6例，股骨大轉子撕脫骨折3例，2例未見骨折；膝關節(jié)脛骨平臺凹陷骨折4例，髁間隆突骨折3例；3例未見骨折；踝關節(jié)距骨骨折3例（圖2a～c），外踝骨折2例，跟骨骨折1例，1例未見骨折。30例診斷骨折的患者于4～6周后復查，斷端均可見骨痂形成。

圖1 a 肘關節(jié)DR平片未見明顯骨折征象，軟組織腫脹，見“八字征”

圖1 b 橫軸位圖像顯示橈骨小頭形態(tài) 欠佳，骨折線不明顯

圖1 c MPR重建圖像，顯示橈骨小頭骨皮 質中斷及透亮骨折線

圖2 a 踝關節(jié)DR平片未見明顯骨折征象，僅示距骨外上緣局限性骨質密度減低

圖2 b 距骨后緣骨片分離

圖2 c MPR重建圖像，顯示距骨后上緣外側撕脫性 骨折，小骨片輕度分離

3 討論

在日常工作中，四肢關節(jié)外傷很常見，大部分患者首先通過常規(guī)X線檢查，就可以明確有無骨折，但是患者外傷后大多關節(jié)腫痛、活動障礙，導致擺位困難，無法攝取標準體位片，影像相互重疊，容易造成骨折的漏診、誤診?，F(xiàn)在很多外傷患者多為工傷或交通事故所致，涉及第二方經(jīng)濟賠償，為了保證患者權益，消除醫(yī)療糾紛，入院后明確有無骨折尤為重要。對于解剖結構復雜的部位，或細微、隱匿的骨折，普通X線平片很難顯示，螺旋CT檢查可以避免漏診［1，2］。而多層螺旋CT以其快速的容積掃描，強大的后處理功能，可以提供立體、多角度、多方位圖像，為骨關節(jié)外傷提供了一種新的檢查手段［3］。

螺旋CT掃描圖像避免了影像重疊，密度分辨力高，比傳統(tǒng)X線更利于顯示骨折線，加上層面薄，減少了容積效應，提高了分辨率，可顯示出骨折和脫位以及骨折的特性［4］。多層螺旋CT的后處理功能更加強大，可以行最大密度投影法（maximum intensity，MIP）、表面重建（surface shading display，SSD）及冠狀位、矢狀位多平面重建（mulitiplane reconstruction，MPR）等方法進行圖像重建。尤其MPR技術，是以二維圖像形式顯示指定層面，生成冠狀面、矢狀面及任意層面圖像，提供可靠而細微的影像信息，對原始圖像有很好的補充，可以在任意方位、角度及厚度自由重建，從前后、左右等不同方位觀察，能避免水平方向骨折線的遺漏，清晰顯示橫軸位圖像上移位不明顯的骨折，并且操作方便、簡單。

對于經(jīng)過X線檢查后未見明顯骨折，但臨床懷疑骨折的患者，掃描前，應和骨科醫(yī)師一起閱讀X線平片，并依據(jù)外傷著力方式、著力點和臨床體征，有針對性的選擇感興趣區(qū)，制定掃描范圍，既減少X線輻射劑量，又不至于遺漏骨折部位。CT檢查擺位時盡量取解剖位，檢查部位置掃描中心，為減輕患者痛苦，一般上肢關節(jié)檢查時頭先進，仰臥，患肢上舉，掌心朝上，頭與健側軀干偏檢查床一側；下肢關節(jié)則盡量伸直，足先進，仰臥。如果患者腫痛明顯，體位無法按要求擺放時，可以給予適量鎮(zhèn)痛劑或局部麻醉，并加以合適外力固定，以免產(chǎn)生運動偽影，影響重建圖像質量，甚至導致誤診。雖然MPR重建圖像屬于二維影像，缺乏立體感，不能完整、連續(xù)的顯示圖像，但筆者在本組病例中選擇薄層厚、小螺距掃描，層厚為2mm，螺距1.0，圖像重建間隔為0.85mm，取得的MPR后重建圖像也足夠清晰、細致，能滿足診斷要求；確診的30例骨折病例均為隱匿性骨折，其中12例橫軸位圖像上僅表現(xiàn)骨皮質形態(tài)不規(guī)則，未見明顯骨折線，而MPR重建后明確顯示了細微骨折，表現(xiàn)為骨皮質中斷、不連續(xù)及透亮骨折線，無明顯錯位及成角。

綜上所述，冠狀位、矢狀位多平面重建（MPR）操作簡單，能從前后、左右等不同方位觀察，直觀的顯示四肢關節(jié)的解剖關系，可以明確橫軸位圖像上移位不明顯的細微骨折，為臨床診斷及治療提供了可靠的影像學資料。

［1］ 李松年，唐光健，等.現(xiàn)代全身CT診斷學〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：1823－1889.

［2］ 徐春華，王亞瑟.多排螺旋CT三維骨重建在創(chuàng)傷性骨折診斷中的臨床應用〔J〕.實用醫(yī)學影像雜志，2007，8（2）：91.

［3］ 史麗靜，田建明，王培軍，等.多層螺旋CT在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的應用價值〔J〕.中國醫(yī)學影像技術，2003，19（8）：1030－1032.

［4］ 林曰增，張雪林.螺旋CT在骨關節(jié)肌肉創(chuàng)傷中的應用〔J〕.國外醫(yī)學：臨床放射分冊，2001，24：15.