周 娟 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 224400

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其易于操作、低感染、價格適中、留置時間長、對患者生活基本無影響等優(yōu)點，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床化療、腸外營養(yǎng)、長期間歇式輸液及5d以上的連續(xù)輸液［1］。PICC導(dǎo)管頭部定位于上腔靜脈，血流量大，能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，尤其適合腫瘤化療患者。作為一種介入性操作及導(dǎo)管在血管內(nèi)的異物特性，PICC置管后不可避免的出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見的為機械性靜脈炎。在臨床實踐中我科采用置管后立即沿靜脈走向外敷降溫貼，能有效預(yù)防PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年7－12月我科行PICC的腫瘤化療患者30例，男性23例，女性7例，年齡9～75歲。其中急性白血病21例，惡性淋巴瘤5例，骨髓瘤4例。將30例患者隨機分為實驗組和對照組，每組15例。兩組患者均無過敏史，在性別、年齡、疾病種類方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 按操作流程行PICC置管術(shù)，穿刺選擇肘窩部靜脈，即貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈。對照組置管后穿刺點局部施樂輝透明貼膜固定，按常規(guī)方法進行導(dǎo)管護理，即置管后24h更換貼膜1次，以后更換2次／周，如發(fā)現(xiàn)貼膜污染、松脫隨時更換 。實驗組除上述常規(guī)方法護理外，在置管后立即沿靜脈走向外敷降溫貼，具體方法：置管后立即沿靜脈走向外敷降溫貼上下共2張，每4h更換1次，夜用可適當延長，以不影響睡眠為原則，共外敷24h。

1.3 療效判斷 （1）靜脈炎程度判斷：采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判斷標準。I級：穿刺點疼痛，紅和／或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和／或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級：穿刺點疼痛，紅和／或腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。（2）評價時間：自穿刺成功開始觀察1周，如無靜脈炎發(fā)生，即可按常規(guī)方法進行導(dǎo)管護理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組機械靜脈炎發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組機械性靜脈炎發(fā)生率的比較（n）

3 討論

3.1 機械性靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥，PICC術(shù)后機械性靜脈炎屬于無菌性炎癥，是PICC穿刺置管過程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械摩擦刺激引起的變態(tài)反應(yīng)［2］。臨床表現(xiàn)為紅腫疼痛及靜脈條索樣改變或觸及硬結(jié)，由于上臂淺靜脈管徑（6～8mm）較深靜脈（19～20mm）細，往往是靜脈炎的好發(fā)部位，并且機械性靜脈炎常發(fā)生于PICC術(shù)后的第2～7天［3］。機械性靜脈炎不僅給患者造成軀體上的痛苦，影響導(dǎo)管的使用效果，嚴重時需要拔管，同時給患者造成經(jīng)濟上的損失。因此，要求操作者除具備過硬的置管技術(shù)，還應(yīng)及早預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生，以減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，延長導(dǎo)管使用時間。盡管防治靜脈炎的方法有多種，如局部熱敷、TDP理療、中藥外敷、增強型透明貼外貼等，均取得一定的療效。但由于其操作過程比較繁瑣，增加護理工作量及患者的費用等原因，在臨床應(yīng)用上有一定的局限性。

3.2 降溫貼作用機理 降溫貼主要成分為親水性高分子凝膠、薄荷油等，其作用機理：通過使局部毛細血管收縮減輕充血、出血，可使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，通過退熱貼內(nèi)水分的蒸發(fā)帶走人體體表大量的氣化熱量，可迅速地降低局部體表溫度，從而起到物理降溫，并使人產(chǎn)生清涼的感覺。在PICC置管術(shù)后給予降溫貼外敷，防治局部炎癥的發(fā)展，對血管起到了提前保護作用，從而降低了靜脈炎發(fā)生。

降溫貼能有效預(yù)防和治療機械性靜脈炎，對皮膚無刺激性，耐受性好，方便使用，可提高置管成功率，降低了靜脈炎發(fā)生，保證治療有效進行。減輕了患者痛苦，操作簡單，療效肯定，可應(yīng)用于臨床。

［1］ 鄒勤，杜曉紅.陳民宵，等.早期功能鍛煉預(yù)防PICC置管后肢體腫脹效果觀察〔J〕.護理學(xué)雜志，2008，23（5）：49－50.

［2］ 寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強型透明貼預(yù)防機械性靜脈炎的臨床觀察〔J〕.中華護理雜志，2007，42（7）：661－662.

［3］ 段培蓓，梅思娟，張園園.金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察〔J〕.護理學(xué)報，2008，15（4）：71－73.