張冬瓊

（廣西第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

無痛胃鏡檢查是通過鎮(zhèn)痛藥物的使用抵制檢查者的中樞神經(jīng)，減輕患者的痛苦。目前，無痛胃鏡已被廣泛應(yīng)用。但由于門診部門就醫(yī)環(huán)境的局限性，風險相對較高，而如何預(yù)測及避免無痛胃鏡檢查中所存在的風險成為急需解決的問題。本文選擇于2010年2月—2011年12月在我院進行無痛胃鏡檢查的159例患者的資料，對其存在的風險進行評估，并提出具有針對性的預(yù)防措施，將風險降至最低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2011年12月在我院進行無痛胃鏡檢查的159例患者的資料，其中男89例，女70例；年齡8～89歲，平均（34±11.5）歲；其中門診患者98例，住院患者61例，所有患者均無檢查禁忌證。

1.2 風險評估及防范措施

1.2.1 患者風險

傳統(tǒng)胃鏡檢查對患者創(chuàng)傷大，很多患者都不愿意接受胃鏡檢查，而無痛胃鏡檢查是近幾年新興的檢查方式，患者對其多不了解。所以，在檢查前患者多會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理；其次，無痛胃鏡與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，檢查費用較高，患者在擔心胃鏡檢查時的痛苦及結(jié)果時還要為檢查費用憂心［1］。而患者緊張的情緒會刺激交感神經(jīng)興奮，提高兒茶酚胺的分泌量，從而易導致并發(fā)癥發(fā)生，部分患者會由于心中的恐懼而中斷檢查。針對此種風險，我們在患者檢查前要做好健康教育和心理干預(yù)，將無痛胃鏡的優(yōu)點及其與傳統(tǒng)胃鏡檢查的區(qū)別告知患者，增加其對檢查安全性的信心。告知患者麻醉的操作是由專業(yè)麻醉師進行的，且在檢查過程中有醫(yī)務(wù)人員對儀器、檢查器械進行檢查和消毒，患者無需擔心檢查器械的問題。由護理人員對患者進行心理疏導，將無痛胃鏡檢查的目的及步驟告知患者，消除其心中的緊張與恐慌。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)風險

丙泊酚作為無痛胃鏡檢查中主要的鎮(zhèn)痛藥物，對心血管具有負性肌力、負性傳導的作用，可以直接作用于患者外周血管的擴張，降低患者血壓，減慢心率，一般不會有房室傳導阻滯現(xiàn)象。而丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用一般在用藥后的2min后出現(xiàn)。所以，在患者用藥后要密切觀察患者神色、呼吸及血氧飽和度的變化，每隔1min詢問患者有無不適情況。

1.2.3 呼吸系統(tǒng)風險

目前臨床及門診應(yīng)用的麻醉藥都具有抑制呼吸的作用，而無痛胃鏡檢查患者所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物可以減慢患者的呼吸，降低血氧飽和度，甚至會出現(xiàn)呼吸暫停情況［2］。而對于丙泊酚與芬太尼所出現(xiàn)的任何風險，我們都需要及時預(yù)測評估。針對這種呼吸系統(tǒng)風險，患者在麻醉時要頭部向后仰，下頜托起，保持呼吸通暢。檢查過程中監(jiān)測患者的血氧飽和度及心電圖，當患者的血氧飽和度在95%以上時可以給藥，注射速度要緩慢，同時觀察患者呼吸及瞳孔變化，若條件允許要盡量采用微量泵給藥。在插鏡前患者要充分吸氧，保持呼吸通暢，當血氧飽和度在95%以上即可插鏡。當胃鏡進入食管后，將患者頭部向后仰，下頜托起，從而利于呼吸通暢。若患者的呼吸道出現(xiàn)很多分泌物，要及時將其吸出，同時給予高流量吸氧。在檢查中要密切觀察患者的面部表情、呼吸、意識及血氧飽和度。

1.2.4 其他風險

丙泊酚在應(yīng)用后，有些患者會出現(xiàn)注射部位疼痛的感覺，當藥物起效后患者的疼痛感覺會消失，但是部分患者會出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)。本次研究中7例患者在檢查后出現(xiàn)運動不協(xié)調(diào)、走路不穩(wěn)、頭暈等情況。對這種風險我們應(yīng)該在建立靜脈通道時要選擇比較粗的靜脈，在注射藥物時要觀察針頭是否在血管內(nèi)，將藥物注射速度放慢，減輕患者疼痛。用藥前要詢問患者有沒有藥物過敏史［3］。在進行無痛胃鏡檢查時最好有朋友家人陪伴，當患者從檢查室出來后攙扶其靜坐休息，喝一杯溫開水。若患者沒有家屬陪同，則護理人員要為患者施以幫助。患者檢查過后24h內(nèi)不能進行有危險性的行為，如駕車、高空作業(yè)等。

2 結(jié)果

通過對2010年2月—2011年12月在我院進行無痛胃鏡檢查的159例患者中存在的風險進行評估，并實施針對性的防范措施，無痛胃鏡檢查風險得到有效控制，將風險降至最低值，如表1所示。

表1 實施風險評估及防范措施后的效果

3 討論

無痛胃鏡是通過醫(yī)學技術(shù)、憑借鎮(zhèn)痛藥物來實現(xiàn)無痛苦檢查，患者所應(yīng)用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物藥效快，清醒質(zhì)量高，已得到大多數(shù)患者的支持和認同，也得到臨床及門診的廣泛應(yīng)用［4］。但無痛胃鏡檢查所使用的麻醉藥物對呼吸及心血管功能具有一定的抑制作用，如減慢心率、減緩呼吸等，這也就存在一定風險，有臨床報道稱，有患者出現(xiàn)呼吸暫停情況，所以，我們在患者進行檢查的過程中要密切觀察患者的意識、面部表情、瞳孔以及血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)意外情況應(yīng)立即采取應(yīng)對措施［5］。其次，檢查流程應(yīng)該進一步完善、規(guī)范，提高管理人員的責任心，在檢查前要將所存在的風險均進行評估和預(yù)測，了解患者的過敏史，年紀較長者在檢查前應(yīng)行心電圖檢查，以便出現(xiàn)意外情況可及時采取處理措施?？傊?，對無痛胃鏡檢查患者實施風險評估及防范措施可有效降低風險發(fā)生率，提高檢查質(zhì)量，保證患者安全。

［1］林嘉旋，張慧玲，劉波，等.老年人胃鏡檢查安全舒適護理［J］.護士進修雜志，2004，19（11）：1011－1012.

［2］楊劍，張大志.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學雜志，2008，37（3）：332－333.

［3］馮鵬玖，蔣宗濱.無痛技術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.中原醫(yī)刊，2007，34（17）：51－52.

［4］羅貴松，文燕，劉傳輝.無痛胃鏡檢查中不良反應(yīng)的探研［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（2）：192－193.

［5］侯秀珍，郭呈彩，梁靜.無痛胃鏡檢查的觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（6）：11－12.