趙登峰

38例新生兒顱內(nèi)出血的臨床分析

趙登峰

目的 探討新生兒顱內(nèi)出血的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法 對38例新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈好轉(zhuǎn)率為86.8%。隨訪者中84.8%的患兒沒有出現(xiàn)后遺癥。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取正確的治療措施，新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床治愈好轉(zhuǎn)率較高;防止早產(chǎn)對降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率有重要意義。

顱內(nèi)出血;新生兒窒息;產(chǎn)傷;早產(chǎn)兒

新生兒顱內(nèi)出血是與產(chǎn)傷和圍生期缺氧缺血有關(guān)的新生兒常見疾病，多見于早產(chǎn)兒，致死率較高。因此，早期診斷、合理治療和預(yù)防非常關(guān)鍵，也是國際普遍關(guān)注的重要問題［1］。本研究對我院38例新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年1月至2011年12月新生兒顱內(nèi)出血38例作為研究對象。男21例，女17例。其中，日齡＜7 d者28例，日齡＞7 d者10例。胎齡:＜30周1例，30～35周者3例，35～37周者6例，37～40周者24例，＞40周者4例。生產(chǎn)方式:順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)22例，產(chǎn)鉗1例，臀位2例，枕橫位1例。出生體重質(zhì)量:＜1500 g者1例，1500～2000 g者2例，2000～2500 g者4例，2500～3000 g者9例，3000～3500 g者12例，3500～4000 g者7例，＞4000 g者3例。羊水情況:羊水正常者18例，羊水過少者3例，羊水過多者2例，胎糞污染者11例，血性羊水者4例。臍帶:臍帶正常者30例，臍帶繞頸或捻轉(zhuǎn)者8例。胎盤:胎盤正常者37例，胎盤早剝者1例。出血部位:腦室出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔+腦室出血3例，硬腦膜下腔出血6例，小腦出血2例，丘腦-基底節(jié)出血2例。出生時(shí)窒息情況:無窒息2例，輕度窒息28例(Apgar評分4～7分)，中重度窒息8例(Apgar評分0～3分)。

1.2 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)的患兒13例，主要表現(xiàn)為嗜睡、光反應(yīng)遲鈍，擁抱反射減弱或消失;神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)的患兒19例，主要表現(xiàn)為煩躁、驚厥、激惹、尖叫等。

1.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 對患兒入院當(dāng)天或第2天進(jìn)行頭顱CT或B超等影像學(xué)檢查。腦室內(nèi)出血無腦室增大11例，腦室內(nèi)出血伴腦室增大3例，室管膜下出血17例，腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血不伴有腦室增大3例，腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血伴腦室增大2例，影像學(xué)檢查正常但腰穿腦脊液有出血2例。

1.4 治療方法 按照新生兒缺氧缺血腦病(HIE)三對癥三支持治療方法進(jìn)行治療，保證患兒的營養(yǎng)、維持血?dú)狻⒀獕禾幱谡Ｋ?，血糖略高于正常值上限。及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;加強(qiáng)患兒保暖措施。

早期加用止血藥物進(jìn)行止血處理，補(bǔ)充維生素K1，若患兒出現(xiàn)腦室擴(kuò)大及腦脊液血性，則應(yīng)反復(fù)腰穿或硬膜下穿刺放液，或應(yīng)用脫水劑治療，以降低顱內(nèi)壓。并進(jìn)行抗生素治療預(yù)防感染發(fā)生。加強(qiáng)對患兒體溫、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)護(hù)，對異常者及時(shí)采取措施對癥治療。

1.5 療效評定 治愈:新生兒反應(yīng)良好、生命體征平穩(wěn)、哺乳情況好、沒有出現(xiàn)其他不適及異常臨床表現(xiàn);好轉(zhuǎn):新生兒反應(yīng)和哺乳情況好轉(zhuǎn)、生命體征波動(dòng)較小、很少有異常臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

38例患兒經(jīng)過積極的顱內(nèi)出血處理，治愈21例，好轉(zhuǎn)12例，放棄治療5例，治愈好轉(zhuǎn)率為86.8%。對治愈好轉(zhuǎn)的33例患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪率為100%。其中，28例(84.8%)患兒沒有出現(xiàn)后遺癥，2例患兒有腦積水和腦癱，3例患兒有癲癇癥狀，1例死亡。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血主要由于分娩過程中分娩異常或產(chǎn)程較長壓迫頭顱引起的。有研究稱［2］，正常分娩的患兒出現(xiàn)分娩異常情況，導(dǎo)致胎頭在產(chǎn)道擠壓中出現(xiàn)露骨的擠壓變形最終導(dǎo)致大腦大靜脈破裂或上矢狀竇出現(xiàn)破裂引起;破腹產(chǎn)的患兒由于手術(shù)時(shí)間較晚，導(dǎo)致長時(shí)間缺氧引發(fā)的新生兒缺氧性顱內(nèi)缺血。本組，剖宮產(chǎn)引起的22例，順產(chǎn)引起的12例，其他4例。

新生兒顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒。有研究稱［3］早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率高達(dá)79.49%，且胎齡越小，尤其是32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，當(dāng)動(dòng)脈壓突然升高時(shí)能夠引起腦室周圍管膜下及小腦軟腦膜下豐富毛細(xì)血管的破裂出血，引起缺氧及酸中毒。

本研究對新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行積極的治療，取得良好效果。治愈好轉(zhuǎn)率為86.8%。隨訪33例患兒中28例(84.8%)沒有出現(xiàn)后遺癥。

可見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取正確的治療措施，新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床治愈好轉(zhuǎn)率較高。此外，應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)，做好孕期產(chǎn)前的保健工作，盡量防止早產(chǎn)的發(fā)生，這對降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率有重要意義。

［1］杜愛華.新生兒顱內(nèi)出血90例觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(15):9-10.

［2］王湘蓉，章玲.新生兒顱內(nèi)出血64例臨床分析.中原醫(yī)刊，2007，34(17):63-64.

［3］劉惠金.努力提高我國早產(chǎn)兒腦損傷的診斷和防治水平.臨床兒科雜志，2006，24(3):163-165.

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