楊世華

云南省德宏州醫(yī)療集團，云南德宏 678400

抗菌藥物是臨床醫(yī)學(xué)上用量最多、使用范圍最廣的一類藥物，抗菌藥物的應(yīng)用，在很多臨床病癥中，起到了出人意料的功效，堪稱“起死回生”的有效藥物，正因如此，抗菌藥物的應(yīng)用范圍逐漸增多，使得抗菌藥物應(yīng)用在了部分并不必需的病癥上[1]。濫用以及不合理使用，不僅造成了藥物資源的不必要浪費，且給很多患者的身心造成了無法彌補的傷害。加強對抗菌藥物的管理，對于促進合理用藥，提升醫(yī)療水平具有積極意義。

1 抗菌藥物在當前使用中存在的主要問題

1.1 使用率偏高，不合理使用現(xiàn)象較嚴重

據(jù)統(tǒng)計，當前中國住院患者使用抗菌藥物的比率已經(jīng)達到80%,與國際規(guī)定的標準使用比率30%相比明顯高出很多，過高的使用比率將對整個臨床藥物的使用規(guī)范性造成不利作用[2]。另外，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生?？咕幬锏钠贩N選擇不當或者給藥次數(shù)以及途徑、劑量等方面存在錯誤，造成了不合理用藥。此外，對抗菌藥物適用的病癥把握不準確，如，在一些發(fā)熱病患者，經(jīng)常出現(xiàn)盲目使用抗菌素的現(xiàn)象，而實際上90%以上的患者是由病毒引起的上呼吸道感染所致，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。所以并不需要都使用抗菌藥，以致不僅造成了抗菌藥物的浪費，且給患者的病情治療產(chǎn)生了負面作用。

1.2 抗菌藥物的配伍不科學(xué)

在臨床使用抗菌藥物上，部分醫(yī)生會選擇將同類抗菌藥物相配伍用于治療中[3]。實際上，作用相似的藥物進行配伍使用，不僅不利于增強藥效，且由于藥物的作用機制很相似，而導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)更加明顯，有的甚至?xí)a(chǎn)生毒性，給患者的身心造成傷害。另外，在患者治療期間的換藥上，部分醫(yī)生沒有嚴格對前后使用藥物之間的藥理性質(zhì)進行分析，以避免出現(xiàn)由于先期服用藥物在體內(nèi)的殘留與后續(xù)藥物發(fā)生反應(yīng)，對患者病情的治愈產(chǎn)生不利作用的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 抗菌藥物更換頻率不合適

在臨床對抗菌藥物的使用上，并沒有注意根據(jù)患者病情的變化情況，對抗菌藥物的適用頻率作出及時調(diào)整。由于經(jīng)驗性用藥以及習(xí)慣性用藥現(xiàn)象的存在，使得抗菌藥物在使用時或者長時間不換或者頻繁更換。有的抗菌藥物對患者的病情治療并無明顯效果，而卻使用十幾天不進行更換；有的患者在使用抗菌藥物1～2d不見明顯效用，便被換用其他的品種，這2種使用抗菌藥物的方法，均不利于患者病情的及時治愈，并給抗菌藥物的使用和管理帶來了麻煩。

1.4 對抗菌藥物使用的管理不嚴格

抗菌藥物的使用如果能進行嚴格的管理和監(jiān)督，則將會大大提高藥物使用的合理性，而在當前藥物的使用中，部分醫(yī)療單位還沒有認識到加強抗菌藥物管理的重要性，導(dǎo)致抗菌藥物濫用的現(xiàn)象大量存在。據(jù)統(tǒng)計，中國每年僅在使用頭孢類抗菌藥上的費用便達近7億元[4]，不僅浪費了醫(yī)藥資源，且造成了經(jīng)濟負擔(dān)，尤其在手術(shù)后對抗菌藥物的使用上，經(jīng)常會出現(xiàn)超期使用的現(xiàn)象，而對這種使用情況，以及其他不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，還缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度，或者專門的人員進行規(guī)范和管理，使得抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象持續(xù)存在，不利于臨床用藥的不斷合理化。

2 加強抗菌藥物管理，促進合理用藥的主要對策

2.1 嚴格驗收和存儲，確保抗菌藥物的質(zhì)量

醫(yī)院在選購抗菌藥物時，應(yīng)進行嚴格控制。首先，應(yīng)確保生產(chǎn)藥品以及供藥廠家的正規(guī)性，藥品生產(chǎn)廠家需具有合法的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證，以及GMP證書，而供藥單位應(yīng)具有營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證，以及GSP證書。同時，要對藥品進行嚴格的驗收，確保藥品質(zhì)量確實達標后，應(yīng)進行詳細的登記，包括藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格以及效期等，確保準確無誤后，方可入庫。其次，應(yīng)對抗菌藥物進行科學(xué)存儲，應(yīng)嚴格控制倉儲室的室內(nèi)溫度以及干燥性，防止抗菌藥物出現(xiàn)受熱以及受潮現(xiàn)象，給藥品的質(zhì)量產(chǎn)生影響。應(yīng)對藥物定期進行檢查，避免過期藥物，或者出現(xiàn)霉變的藥物混入正常藥物中使用，影響用藥安全性。

2.2 制定明確的用藥規(guī)則

抗菌藥物的使用必須借助明確的規(guī)則予以規(guī)制，保證醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物時，能有章可循。應(yīng)對不同抗菌藥物的使用方法以及注意事項等具體情況，進行明確說明。尤其應(yīng)對經(jīng)常出現(xiàn)的抗菌藥物問題，如，過量使用以及濫用抗菌藥物的情況，在規(guī)則中予以嚴格明確，以減少并逐步避免在今后用藥中出現(xiàn)類似的問題。規(guī)則應(yīng)對醫(yī)院藥師、臨床醫(yī)生，以及護理人員的用藥行為進行明確規(guī)定，保證抗菌藥物使用的合理性。

2.3 加強醫(yī)務(wù)人員用藥知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識

首先，應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員定期進行用藥知識培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物各品種的使用方法，以及注意事項均能耳熟能詳，為合理用藥做好基礎(chǔ)性保障。應(yīng)讓醫(yī)務(wù)人員掌握基本的用藥規(guī)則，以及必須使用抗菌藥物的情況，并對抗菌藥物的使用頻率等進行詳細了解，盡量減少習(xí)慣以及經(jīng)驗性用藥現(xiàn)象。另外，應(yīng)規(guī)范抗菌藥物通用藥名的書寫，保證醫(yī)生在患者處方中，均使用藥品通用名，通過嚴格規(guī)范處方，避免因藥品出現(xiàn)混淆性錯誤，造成不合理用藥。其次，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，增強他們的責(zé)任意識。應(yīng)加強對抗菌藥物使用規(guī)范性的宣傳，促使所有醫(yī)務(wù)人員均對抗菌藥物的使用建立起一道警戒線，并在長期的宣傳中，耳濡目染地形成一種合理用藥的自覺意識。同時，應(yīng)借助一定的培訓(xùn)，通過加強醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)道德知識的學(xué)習(xí)，提升他們的責(zé)任感，讓他們認識到合理用藥的重要性，以及違規(guī)用藥帶來的嚴重后果，尤其是對于其本人的不利影響，從而讓他們不斷規(guī)范自己的醫(yī)護行為，促進用藥的合理性和安全性。

2.4 建立健全抗菌藥物使用管理制度

首先，應(yīng)制定抗菌藥物使用管理的相應(yīng)規(guī)章制度，對抗菌藥物使用的管理規(guī)定進行明確說明。管理制度應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)護行為進行嚴格約束，保證醫(yī)務(wù)人員在一定的規(guī)章范圍內(nèi)行事，以利于管理工作的進行。其次，應(yīng)建立相應(yīng)的管理組織，加強對管理制度的落實，通過設(shè)立專門的抗菌藥物使用和管理辦公室，對抗菌藥物的使用加強管理。同時，應(yīng)將具體的管理工作落實到個人，借助在感染科、醫(yī)務(wù)科、護理科，醫(yī)保辦等部門分別設(shè)立專人對抗菌藥物的使用進行管理，將責(zé)任落實到各個負責(zé)人身上，并通過加強對各負責(zé)人的管理，督促和保證他們嚴格落實管理責(zé)任。各負責(zé)人需要對抗菌藥物的使用情況進行認真登記，并將相關(guān)的信息及時匯報到抗菌藥物使用和管理辦公室，通過定期對抗菌藥物的使用情況進行分析和總結(jié)，找出問題，并對癥下藥及時解決問題，促進抗菌藥物的使用合理化。再次，應(yīng)建立相應(yīng)的獎懲機制，對抗菌藥物管理的各個負責(zé)人應(yīng)進行明確的獎懲，對于在工作中嚴格遵守管理制度，促進抗菌藥物使用合理化的負責(zé)人要及時進行獎勵，并同時對責(zé)任意識不強，管理觀念淡薄，造成抗菌藥物濫用現(xiàn)象的負責(zé)人進行嚴格懲處，以儆效尤。另外，應(yīng)對其他所有醫(yī)務(wù)人員采取一定的獎懲措施，對于工作中恪盡職守，嚴格規(guī)范使用抗菌藥物的人員作出獎勵規(guī)定，并對不能認真履職，違規(guī)濫用或者超量使用抗菌藥物的人員進行懲處規(guī)定。第四，應(yīng)使用高科技手段加強抗菌藥物的使用管理。隨著計算機信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極采用現(xiàn)代化的管理方式，通過借鑒國外醫(yī)療機構(gòu)的先進管理經(jīng)驗和技術(shù)，并積極引進先進的管理軟件，促進抗菌藥物管理的高效化和全方位化。最后，應(yīng)通過進行嚴格的監(jiān)督，保證管理制度的有效落實。應(yīng)促使抗菌藥物各管理者相互之間形成一種有效的監(jiān)督關(guān)系，保證抗菌藥物的管理能落到實處，確實為促進用藥的合理化起到應(yīng)有作用。

3 結(jié)語

加強抗菌藥物管理，促進合理用藥，對于提升臨床用藥水平具有十分重要的意義。應(yīng)充分認識到當前在抗菌藥物的使用上存在的主要問題，并通過嚴格驗收和存儲，確保抗菌藥物的質(zhì)量；制定明確的用藥規(guī)則；加強醫(yī)務(wù)人員用藥知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識；以及建立健全抗菌藥物使用的管理制度等措施，不斷促進抗菌藥物的合理化使用，為醫(yī)療水平的整體提高起到積極作用。

[1] 王芳,張新毅.加強抗菌藥物管理促進合理用藥[J].疾病監(jiān)測與控制,2010(1)：53-54.

[2] 金鋒,趙曉穎.醫(yī)院合理使用抗菌藥物的管理與實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010(5)：77-78.

[3] 葛春麗.加強抗菌藥物管理 提高合理用藥水平[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009(24)：122-123.

[4] 劉景楨,劉淮.抗菌藥物的耐藥與合理用藥[J].皮膚病與性病,2010(1)19-21.