王志東

山東省安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次施行前列腺癌根治手術(shù)治療的50 例患者年齡在51～73歲之間，平均值為62.3 歲。在施行手術(shù)之前對(duì)所有患者的血清前列腺特異抗原(PSA)水平進(jìn)行檢測(cè)，水平最低為0.2 μg/L，水平最高為54.2 μg/L，其中26 例患者血清前列腺特異抗原(PSA)水平高于10.0 μg/L，占總數(shù)的52%。 同時(shí)對(duì)所有患者施行Gleason 評(píng)分，28 例在7～10 分范圍之內(nèi)，占總數(shù)的56%[1]。

1.2 疾病的診斷

50 例患者在手術(shù)之前都接受前列腺穿刺活檢病理檢查，獲得確診。 其他類型的診斷形式有以下幾種：①B 超：對(duì)50 例患者施行B 超檢測(cè)，其中9 例檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，以低回聲結(jié)節(jié)為臨床表現(xiàn)形式。 ②肛診：對(duì)50 例患者施行肛診，34 例存在可疑、可觸結(jié)節(jié)。 ③磁共振成像(MRI)：對(duì)其中18 例患者施行磁共振成像(MRI)檢測(cè)，11 例的T2 加權(quán)像低信號(hào)發(fā)現(xiàn)缺損變化。 ④CT：對(duì)其中34 例患者施行CT 檢測(cè)，9 例結(jié)節(jié)樣出現(xiàn)變化[2]。

2 治療方法

在開(kāi)展手術(shù)之前患者必須接受全身麻醉，首先按照常規(guī)要求在髂血管旁區(qū)域施行淋巴結(jié)清掃，將獲得的標(biāo)本送至冰凍病理并檢查是否已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。 在恥骨后存在的間隙間完成前列腺尖部區(qū)域脂肪組織的清理，盆筋膜處于打開(kāi)狀態(tài)，在與恥骨距離較近的地方切開(kāi)恥骨前列腺韌帶，使用愛(ài)惜康構(gòu)成的縫線將陰莖背部的深靜脈切斷，同時(shí)完成縫扎。 前列腺尿道近處和尖部同時(shí)處于游離條件下，尿道前壁及后壁完成離斷之后，切開(kāi)前列腺側(cè)筋膜，并確保切開(kāi)部位與前列腺的距離非常小，施行結(jié)扎并采取有效措施止血，在這個(gè)過(guò)程中要特別注意血管神經(jīng)束的辨識(shí)及保護(hù)工作。 切開(kāi)輸精管將精囊分離出來(lái)，于前列腺與膀胱頸交界區(qū)域清除腫瘤組織和前列腺； 膀胱頸口直徑適當(dāng)縮小并接受縫合，外翻黏膜并替換22F 三腔尿管。 選擇使用6 針?lè)绞轿呛习螂最i部和尿道。 完成手術(shù)之后，患者必須留置兩周時(shí)間的導(dǎo)尿管[3]。

3 觀察治療及術(shù)后隨訪

3.1 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括以下幾個(gè)內(nèi)容： ①施行手術(shù)所使用的時(shí)間長(zhǎng)短。②在施行手術(shù)過(guò)程中的出血情況。③完成手術(shù)之后患者血管神經(jīng)束是否得到保留。 ④在完成手術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)是否引發(fā)并發(fā)癥。

3.2 術(shù)后隨訪

本次接受手術(shù)治療的50 例患者分別選擇使用電話、書(shū)信、門(mén)診等幾種隨訪方式，隨訪的內(nèi)容包括尿道狹窄、尿失禁、排尿等。 前列腺癌根治術(shù)施行完成之后的2年時(shí)間之內(nèi)，以3 個(gè)月為循環(huán)周期按時(shí)接受血清前列腺特異抗原(PSA)的復(fù)查，2年過(guò)后循環(huán)周期為每6 個(gè)月1 次。 若患者血清前列腺特異抗原(PSA)高于0.4 μg/L，就可將其納入生化復(fù)發(fā)范圍[4]。 經(jīng)由盆腔CT 及骨掃描的實(shí)施來(lái)明確發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的病灶。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式對(duì)收集到的所有資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

4 治療結(jié)果

本次50 例前列腺癌患者最短的隨訪時(shí)間為4 個(gè)月，最長(zhǎng)的為52 個(gè)月，隨訪時(shí)間平均值為17 個(gè)月。 實(shí)施手術(shù)所需要的時(shí)間及出血情況都能控制在較為理想的范圍之內(nèi)[5]。 4 例患者在完成手術(shù)較短時(shí)間內(nèi)引發(fā)各種并發(fā)癥，占總數(shù)的8%。 其中2 例引發(fā)延遲性淋巴液漏，占總數(shù)的4%；1 例吻合口引發(fā)漏尿，占總數(shù)的2%；2 例引發(fā)傷口感染，占總數(shù)的4%；1 例引發(fā)盆腔積液，占總數(shù)的2%。50 例接受前列腺癌根治手術(shù)治療的患者中沒(méi)有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。以血清前列腺特異抗原(PSA)＞0.4 μg/L 作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，9 例患者在完成治療之后引發(fā)生化復(fù)發(fā)，占總數(shù)的18%，使用抗雄激素來(lái)進(jìn)行治療。 18 例患者在前列腺癌根治手術(shù)實(shí)施完畢后3 個(gè)月內(nèi)獲得正常排尿，占總數(shù)的36%；21 例患者在術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)仍然存在尿失禁現(xiàn)象，在第6 個(gè)月左右恢復(fù)正常排尿，占總數(shù)的42%；7 例患者由于壓力導(dǎo)致排尿不受控制，占總數(shù)的14%；剩余4 例患者出現(xiàn)完全性尿失禁情況，占總數(shù)的8%。 50 例患者在完成手術(shù)的初始階段都會(huì)出現(xiàn)尿頻及排尿刺激情況，只是癥狀的嚴(yán)重程度具有差異性，在3～6 個(gè)月時(shí)間之內(nèi)這些癥狀得到良好的改善，最終消失。 4 例患者在手術(shù)結(jié)束之后發(fā)現(xiàn)膀胱頸部尿道過(guò)于狹窄，通過(guò)切開(kāi)尿道進(jìn)行治療，最終獲得正常排尿。

5 分析與討論

近幾年時(shí)間以來(lái)，我國(guó)前列腺癌出現(xiàn)的機(jī)率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，醫(yī)療人員及學(xué)者投入大量精力努力研究迫切希望獲得一種理想的治療方式。 辨識(shí)并保護(hù)勃起神經(jīng)在患者恥骨后方區(qū)域施行前列腺癌根治術(shù)是一種有效的治療方式，但是這種手術(shù)治療方式自身存在著較大的難度系數(shù)，同時(shí)與手術(shù)存在密切的一系列問(wèn)題， 及術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥都會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生巨大的影響，患者理想生活質(zhì)量的獲得也存在較大的不穩(wěn)定因素。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的迅速提升，臨床上對(duì)前列腺尖部區(qū)域的構(gòu)成有了更深入的認(rèn)識(shí)，能夠準(zhǔn)確辨識(shí)并保護(hù)患者的血管神經(jīng)束。 在施行手術(shù)的過(guò)程中，掌握各項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確度及吻合質(zhì)量同時(shí)得到顯著的提高,術(shù)后引發(fā)尿失禁的機(jī)率明顯下降。

在施行前列腺癌根治術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該有效把握以下幾個(gè)因素，推動(dòng)獲得令人滿意的臨床治療效果：①手術(shù)施行者應(yīng)該時(shí)刻保持良好的心理狀態(tài)，在了解并掌握前列腺尖部區(qū)域構(gòu)成的基礎(chǔ)上，以精湛的技術(shù)實(shí)施治療，確保手術(shù)獲得順利開(kāi)展。 ②在手術(shù)過(guò)程中采用鈦夾對(duì)患者前列腺尖部血管進(jìn)行處理，這種方式的操作簡(jiǎn)便，能夠迅速完成準(zhǔn)確的止血。 ③前列腺癌根治術(shù)中引發(fā)出血的部位一般位于靜脈，出血狀態(tài)下手術(shù)實(shí)行者必須保持冷靜，不能驚慌失措，及時(shí)使用吸引器來(lái)改善控制出血現(xiàn)象。④確保前列腺癌根治手術(shù)操作區(qū)域的準(zhǔn)確性。操作區(qū)域的高度準(zhǔn)確性是獲得理想操作視野的前提條件，也是操作順利的有效保障。 手術(shù)操作區(qū)域包括這幾個(gè)方面：前列腺外筋膜覆蓋的血管神經(jīng)束平面、膀胱頸部切開(kāi)平面、精囊平面、盆筋膜平面、側(cè)韌帶切開(kāi)后尿道及前列腺尖部平面。⑤正確選擇前列腺尖部切開(kāi)部位，這是降低手術(shù)完成之后引發(fā)尿失禁機(jī)率的決定性因素。

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