林 燕

贛州市人民醫(yī)院輸血科，江西贛州 341000

不規(guī)則抗體的概念來(lái)源于早期的輸血實(shí)踐。在ABO血型發(fā)現(xiàn)之初，人們?cè)谳斞獣r(shí)僅僅需要考慮抗-A和抗-B對(duì)輸血的影響，而這兩種抗體的存在與否是有規(guī)律的，即A型的人具有抗-B，B型的人具有抗A，AB型的人無(wú)抗A及抗B，O型的人同時(shí)具有抗A及抗B。當(dāng)更多的血型系統(tǒng)被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)后，人們發(fā)現(xiàn)除抗A和抗B之外，其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)所產(chǎn)生的抗體在血液內(nèi)呈無(wú)規(guī)律的存在，因此在臨床上被統(tǒng)稱為不規(guī)則抗體。而在ABO血型系統(tǒng)中，由于變異而產(chǎn)生的變異型抗體，如抗A1等，也在臨床上被稱為不規(guī)則抗體。有研究認(rèn)為導(dǎo)致新生兒溶血病、血型鑒定困難、輸血不良反應(yīng)和疑難配型等的主要原因之一是紅細(xì)胞ABO血型以外的不規(guī)則抗體[1-3]?，F(xiàn)對(duì)于 2009年10月—2011年10月期間在該院接受治療并進(jìn)行輸血的2 454例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

同理，完全加權(quán)負(fù)項(xiàng)集NI(Negative Itemset)關(guān)聯(lián)度(all-weighted Negative Itemset Relevancy,awNIR)的計(jì)算如式(9)所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療并進(jìn)行輸血的患者2 454例，其中男1 015例，女 1 439 例，年齡 21～79 歲，平均年齡(35.3±2.0)歲。 患者病種包括：血液病、外科手術(shù)者、孕產(chǎn)婦、HDN以及腫瘤。所使用的檢測(cè)試劑為抗A、抗B、抗D血型定型試劑、ABO、單克隆抗體RhD血型定型試劑卡和血型不完全抗體檢測(cè)卡(抗人球蛋白交配血卡)，以及廣譜抗人球蛋白、聚凝胺、譜細(xì)胞、篩檢細(xì)胞等。

判別人類社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志之一，就是是否在性別、年齡、種族、地域等方面存在偏見(jiàn)和歧視。公眾的態(tài)度和反應(yīng)固然是重要的，而媒體更不應(yīng)忘記自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任和道德?lián)?dāng)。無(wú)論是正規(guī)媒體還是自媒體，也無(wú)論是傳統(tǒng)媒體還是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，都不要為了流量和閱讀量，有意臆造一些與實(shí)際不符且有歧視傾向的熱點(diǎn)和概念，而讀者和公眾也應(yīng)該多一些理性、客觀的判斷和認(rèn)知。

1.2 方法

采用微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)致敏紅細(xì)胞檢測(cè)被檢物中的血型抗體。具體操作方法為：首先將待檢的紅細(xì)胞制成紅細(xì)胞懸液，然后將50 μL紅細(xì)胞懸液加入到相應(yīng)的凝膠卡微管中；再將患者血漿(50 μL)加入其中；在 37℃下孵育 15 min；專用離心機(jī)離心5 min并判斷結(jié)果，并參照《臨床輸血學(xué)》中的相關(guān)操作方法計(jì)算各抗體病例數(shù)占總數(shù)的百分比[4-5]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)2 454患者標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩選，結(jié)果顯示34例為陽(yáng)性，其陽(yáng)性率為1.39%。所有不規(guī)則抗體中Rh系統(tǒng)抗體16例，占47.06%，其中抗D抗體7例，占20.59%，抗E抗體9例，占26.47%；其他系統(tǒng)6例，占17.65%，其中抗M 1例，占2.94%，抗Lea2例，占5.88%，抗 Pl 3例，占8.82%；非特異性凝集5例，占14.71%；自身免疫性凝集7例，占20.59%。通過(guò)進(jìn)行血型免疫學(xué)檢查、治療以及輸注完全配合型血成分，均無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

不規(guī)則抗體(anomaly antibody)是指臨床上存在于人體血液中的不屬于ABO血型系統(tǒng)Landsteiner法則的血型抗體，是指血液中除抗A和抗B以外的其它血型抗體。而在ABO血型系統(tǒng)中，則于變異所產(chǎn)生的抗A1，抗A2等血型抗體，在臨床上也被稱之為不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體篩選和鑒定可在交叉配合之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，以便早期發(fā)現(xiàn)患者血液中的不規(guī)則抗體，并進(jìn)行早期的鑒定，進(jìn)而檢測(cè)出在臨床輸血中具有影響意義的抗體，從而減少由于不規(guī)則抗體引發(fā)的輸血反應(yīng)，提高輸血治療的有效性，避免造成患者病情治療被延誤[6]。在輸血實(shí)踐中，不規(guī)則抗體對(duì)輸血可產(chǎn)生巨大的影響。因?yàn)檫@些不規(guī)則抗體的存在，常常引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病的發(fā)生。不規(guī)則抗體可引起一定程度的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)[7]。這是由于患者在過(guò)去接受過(guò)輸血治療，或者是發(fā)生過(guò)妊娠免疫反應(yīng)，可以在該次輸血前的幾個(gè)月甚至幾年，在受到該輸血治療的刺激后，由于免疫反應(yīng)致使患者血液中產(chǎn)生繼發(fā)性抗體，或回憶性抗體，從而對(duì)紅細(xì)胞輸注的結(jié)果造成影響。最初免疫反應(yīng)產(chǎn)生的同種抗體隨時(shí)間的推移逐漸降低，在該輸血前的試驗(yàn)中無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，雖然交叉配血是相容的，但是在輸血的1周或2周后，在抗原的刺激下產(chǎn)生回憶性免疫反應(yīng)，IgG同類抗體大量迅速的增加，排斥輸注不合的紅細(xì)胞。如含有IgG抗A1的血液輸給A型人(A1型)，則會(huì)引起受血者發(fā)生一定程度的遲發(fā)性血管內(nèi)溶血。因此對(duì)有輸血史或妊娠史的患者做不規(guī)則抗體的篩選與鑒定在一定程度上避免遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)[8]。

對(duì)受血者的血清和血漿作常規(guī)的抗體篩選試驗(yàn)，以檢測(cè)出有臨床意義的不規(guī)則抗體，即能引起各類免疫性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病或使輸人紅細(xì)胞存活時(shí)間縮短的特異性抗體。當(dāng)抗體篩選試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，讓待檢血清與譜細(xì)胞反應(yīng)，通過(guò)分析待檢血清與譜細(xì)胞反應(yīng)格局情況，就可以判斷待檢者血清中存在不規(guī)則抗體的特異性。不規(guī)則抗體篩檢有利于早期發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)具有臨床意義的抗體并可在配血前鑒定此抗體，以獲得充足的時(shí)間來(lái)選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的供者。以避免因?qū)ふ也坏较嗪系难炊诱`受血者的治療，臨床上可選擇與此相配合的血液成分供受血者輸用[9]。

[1]向東,劉曦,王健蓮,等.患者血型不規(guī)則抗體的分析[J].中國(guó)輸血雜志,2005(1)：24-25.

[2]馬曙軒,劉景漢,李錫金,等.微柱凝膠間接抗球蛋白法篩選和鑒定不規(guī)則抗體[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2003(2)：90-92.

[3]鄧?yán)蚱?李忠俊,鄭月明.微柱凝膠法在輸血患者不規(guī)則抗體篩檢中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2006(11)：21，24.

[4]董永,李延年,孫波,等.微柱凝集法篩檢不規(guī)則抗體的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志,2003(5)：29-30.

[5]向東,張雄民,王健蓮,等.220例患者血型不規(guī)則抗體分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2003(2)：27-29.

[6]楊珊.165例患者不規(guī)則抗體篩選結(jié)果分析及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010(17)：78-19.

[7]符曉玲,馮學(xué)冠,鄭三,等.擇期手術(shù)患者輸血前血型不規(guī)則抗體檢測(cè)的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(9)：130-131，134.

[8]姜亞杰.輸血前不規(guī)則抗體的研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2009(3)：173-174.

[9]楊喆,楊磊,薛彩霞.輸血安全與不規(guī)則抗體篩選[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(4上旬刊)：287.