馬春霞 呂海燕 張中華 范瑞華 劉東英

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科 鄭州 450008

急性白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、感染以及各器官浸潤(rùn)等癥狀?；颊呋熀蠊撬柙煅δ懿煌潭鹊厥艿揭种?，免疫功能下降，病毒感染的幾率大大提高，如果發(fā)生播散型感染，易致全身衰竭，甚至危及生命。因此，如果對(duì)帶狀皰疹的治療、護(hù)理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本文對(duì)我院2006－01—2012－01收治的27例急性白血病合并帶狀皰疹感染患者的護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組白血病住院患者27例，年齡10～67歲。帶狀皰疹發(fā)生于鞏固化療中2例，化療后骨髓抑制期21例，化療間歇期4例。胸背部5例，腰腹部21例，臀部1例。發(fā)生時(shí)WBC減少，（0.4～2.2）×109／L。臨床癥狀多伴低熱、乏力，局部皮膚灼熱感或麻痛感后出現(xiàn)皰疹。治療主要以抗病毒、止痛、防止繼發(fā)感染、輸血等對(duì)癥支持治療?？共《局饕獞?yīng)用阿昔洛韋，止痛用布洛芬、曲馬多、嗎啡或多瑞吉貼劑，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)應(yīng)用彌可保。27例患者經(jīng)過及時(shí)合理治療與護(hù)理后均痊愈，病程9～22d，平均17d，疼痛3～7d基本控制。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 現(xiàn)代研究表明，人體免疫力與情緒有非常密切聯(lián)系，不良情緒是影響人們健康的重要因素之一。消極的生活方式、缺乏社會(huì)支持、抑郁、癌癥或其他慢性疾病等因素，均可增加帶狀皰疹發(fā)生的危險(xiǎn)性。所以，保持良好的情緒至關(guān)重要［1］。白血病患者有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，帶狀皰疹侵犯神經(jīng)，往往表現(xiàn)出劇烈神經(jīng)疼痛，患者情緒極其低落，缺乏治療的信心。護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流，耐心解釋有關(guān)白血病及帶狀皰疹方面的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，使患者掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，正確認(rèn)識(shí)和期待疾病。同情、安慰、鼓勵(lì)患者，幫助解除緊張、憂慮、急躁、恐懼等不良情緒，坦然面對(duì)疾病，從而充滿信心地配合治療與護(hù)理、戰(zhàn)勝疾病。

2.2 疼痛護(hù)理 帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，有的出現(xiàn)在皮疹之前，有的持續(xù)至皮疹消退之后。為間歇性或持續(xù)性鈍痛、刺痛、電擊樣疼痛，皮膚表面燒灼樣、緊縮樣感，部分患者疼痛劇烈，導(dǎo)致失眠、焦慮不安。疼痛是患者最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。護(hù)士應(yīng)尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)，記錄疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，評(píng)估疼痛級(jí)別，制定控制疼痛的措施，減輕患者的痛苦。WHO將疼痛程度分為4級(jí)：0級(jí)：無痛。1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛的患者，采取非藥物療法減輕疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺內(nèi)；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用；（3）轉(zhuǎn)移止痛法：組織患者參加有興趣的活動(dòng)，分散注意力，減輕疼痛，如游戲、下棋、看電視、聽音樂、與親人、朋友相互交談等，保持心情愉悅，提高痛閾［2］。若非藥物療法無效，按 WHO的三階梯療法按時(shí)、聯(lián)合服藥，用藥劑量個(gè)體化，使患者享有無痛的權(quán)力。輕度疼痛時(shí)，選擇非鴉片類止痛藥物，如布洛芬等；中度疼痛時(shí)，選擇弱鴉片類，如可待因、曲馬多等；重度疼痛時(shí)，選擇強(qiáng)鴉片類，如嗎啡、多瑞吉貼劑等。多瑞吉貼劑貼于胸部皮膚完整、平坦處。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)。部分患者過分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和成癮性，向患者介紹各類止痛藥的藥理作用、用法及不良反應(yīng)，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)參與疼痛的治療和自我護(hù)理。對(duì)伴焦慮或抑郁的患者除心理護(hù)理外，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥或抗抑郁藥。按時(shí)給予彌可保肌內(nèi)注射，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解疼痛，縮短病程。各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔、熟練，盡量減少夜間操作，為患者提供良好的睡眠環(huán)境。

2.3 皮膚護(hù)理 發(fā)生皰疹后靜脈輸入阿昔洛韋，局部涂抹阿昔洛韋軟膏。皰壁不要人為刺破，待其自然吸收以減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)較大水皰者，可用無菌注射器抽取皰內(nèi)容物以減輕張力［3］，但要注意嚴(yán)格無菌操作，防止感染。如水皰破損，則給予百多邦抗菌藥膏外用，并保持創(chuàng)面清潔干燥。配合紅外線局部照射，照射距離30cm，2～3次／d，30min／次。如皮膚表面有分泌物，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，應(yīng)用有效抗生素［4］。局部皮膚用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，忌搔抓，忌隨意剝離痂皮。睡眠時(shí)取健側(cè)臥位，避免局部受壓［5］。擦藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，用藥后皮損部位盡量暴露，避免水皰受到摩擦破壞。瘙癢明顯者，局部外涂爐甘石洗劑，3次／d。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。限制陪護(hù)和探視人員，預(yù)防交叉感染?；熎陂g及骨髓抑制期，行保護(hù)性隔離。外周血粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109／L時(shí)入住無菌層流床。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，紫外線空氣消毒1～2次／d，每次30min。病房?jī)?nèi)家具、地面用0.05%含氯消毒液擦拭，2次／d。保持患者清潔舒適，勤剪指甲，勤換衣物，衣著柔軟寬松，床單元清潔、干燥、平整。

2.5 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、皮損愈合，減少感染發(fā)生。不吃辛辣、刺激性食物，少食煎烤、油炸食物，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。

2.6 藥物護(hù)理 阿昔洛韋主要經(jīng)腎臟排泄，45%～79%以原形從尿液排出，靜脈用藥可引起腎毒性。如滴速過快、水量不足，藥物可結(jié)晶沉淀于腎小管內(nèi)導(dǎo)致腎損害，所以阿昔洛韋靜滴時(shí)間應(yīng)＞1h，鼓勵(lì)患者多飲水。用藥前、用藥期間定期檢查腎功能，預(yù)防腎衰竭。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，多發(fā)生在化療后，由于此時(shí)期，機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，降低了對(duì)病毒的抵抗力，潛伏病毒被激活，沿神經(jīng)軸突到達(dá)神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域，產(chǎn)生帶狀皰疹。急性白血病合并帶狀皰疹的患者，護(hù)士給予有效抗病毒及對(duì)癥支持治療的同時(shí)，必須加強(qiáng)心理、疼痛、皮膚、基礎(chǔ)、飲食、藥物等方面的護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防感染，了解和掌握常用藥物的不良反應(yīng)和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，最大限度地減輕患者的痛苦，避免發(fā)生頑固性后遺神經(jīng)痛及進(jìn)展為廣泛性帶狀皰疹［6］，在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)提高其生存質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)熟練掌握帶狀皰疹的早期癥狀，當(dāng)患者主訴局部皮膚發(fā)癢、針刺樣的感覺，皮膚表面起小顆粒，顆粒上呈現(xiàn)水皰樣時(shí)，應(yīng)警惕帶狀皰疹的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療［7］。

［1］龍雄初，龍枚飛，李曉玲，等 .帶狀皰疹患者的心理調(diào)查與分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（5）：679－680.

［2］黃曉哲，張素紅 .帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理干預(yù)效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，2（中旬刊）：20.

［3］華春燕，滕淑萍，賴?guó)P娟，等 .造血干細(xì)胞移植后合并帶狀皰疹病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（12）：3 358.

［4］王敏華 .急性淋巴細(xì)胞白血病患兒并發(fā)帶狀皰疹的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：70.

［5］盧婷，夏永華，張彩鳳，等.58例食管癌患者并發(fā)帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用皮膚病雜志，2010，3（1）：36.

［6］王妍，曹麗君 .惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹患者20例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：95.

［7］宋搖丹，耿麗萍 .老年白血病患者合并帶狀皰疹的護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）：3 623.