陳 莉

樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川樂山 614000

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，為女性惡性腫瘤發(fā)病率第1位。世界衛(wèi)生組織把每年的10月定為“國際乳腺警示月”，以喚起全球女性關(guān)注乳腺癌。世界醫(yī)學(xué)界較有影響力的CA:A Cancer Journal for Clinicians雜志在2011年公布一組數(shù)據(jù)研究結(jié)果，預(yù)計2012年全球女性罹患乳腺癌的發(fā)病率會比以前提升，大約占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%左右。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資料顯示，乳腺癌在我國的發(fā)病率雖然稍低于歐美，但是乳腺癌發(fā)病率逐年上升，死亡率也較高。對于女性乳腺癌的治療要用科學(xué)的態(tài)度來面對治療，采用“早診斷、早治療”的原則；在具體的臨床治療中，乳腺癌的內(nèi)科綜合治療在臨床治療中占有重要的地位。該文對乳腺癌內(nèi)科綜合治療中的內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、放射治療、化學(xué)治療、心理治療等內(nèi)科綜合治療方法進(jìn)行了現(xiàn)狀分析。

1 乳腺癌的內(nèi)分泌治療

對乳腺癌采用內(nèi)分泌治療方法是在惡性腫瘤治療中最有成效的一種內(nèi)科治療方法，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，內(nèi)分泌治療對雌激素及孕激素陽性患者、雌激素受體單純陽性患者等所有類型乳腺癌的平均有效治愈率在60%以上；且內(nèi)分泌治療的手段及措施也很成熟，在其通過內(nèi)分泌治療后，讓乳腺癌的復(fù)發(fā)的險顯著降低。在乳腺癌的內(nèi)科綜合治療中常用人體雌激素的拮抗劑和芳香化酶抑制劑等，對于不同類型的女性乳腺癌采用不同的療法；人體雌激素的拮抗劑主要是與雌二醇共同競爭結(jié)合雌激素受體，從而形成進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)的他莫昔芬類魚雌激素受體物質(zhì)，在乳腺細(xì)胞核內(nèi)抑制癌細(xì)胞的快速復(fù)制、分裂增值等；或者通過非雌激素受體抑制T細(xì)胞的活性等，讓乳腺癌細(xì)胞的發(fā)展受到抑制。還有的采用雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌激素的限速酶（芳香酶抑制劑），來治療絕經(jīng)后或術(shù)后的乳腺癌患者，這種內(nèi)分泌治療療效非常顯著，目前已經(jīng)發(fā)展到了第3代芳香酶抑制劑，此種治療效果明顯，對乳腺癌引發(fā)的骨轉(zhuǎn)移有明顯的抑制作用。依照治療需求，有時也和去勢藥物等聯(lián)合使用，替代乳腺癌術(shù)后的化療等，從而全面提高乳腺癌治療的療效。

2 乳腺癌的分子靶向治療

乳腺癌分子靶向治療，就是針對已經(jīng)確立的乳腺癌細(xì)胞內(nèi)的一個蛋白分子或基因片段，從而設(shè)計相應(yīng)治療乳腺癌的藥物，這種藥物進(jìn)入體內(nèi)會特異地選擇癌細(xì)胞內(nèi)的一個蛋白分子或基因片段來相結(jié)合發(fā)生作用，使乳腺癌細(xì)胞發(fā)生特異性死亡，這不會波及癌細(xì)胞以外的正常組織細(xì)胞。臨床醫(yī)學(xué)實踐證明，乳腺癌分子靶向治療的理論是正確的、臨床應(yīng)用是可行的，這種全新的治療方法，讓乳腺癌的治療方法及治療效果有了進(jìn)一步的提升。

乳腺癌分子靶向治療是因其以乳腺癌細(xì)胞的特性改變?yōu)槠渥饔玫陌悬c，這樣不但能發(fā)揮抗腫瘤藥物的活性，還能有效地減少對乳腺癌細(xì)胞外圍正常組織細(xì)胞的損害。依照不同治療藥物的性質(zhì)及對乳腺癌細(xì)胞作用靶點的不同，乳腺癌分子靶向治療藥物的分類有很多種；其中抗HER-2（原癌基因人類表皮生長因子受體）的單抗及Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑是目前治療乳腺癌常用的靶點治療藥物，其中赫賽汀作為抗HER-2的單抗單抗藥物在目前我國乳腺癌的分子靶點治療中，是一種應(yīng)用最為廣泛的藥物，有著很好的臨床治療效果。

3 乳腺癌的放射治療

放射治療是乳腺癌綜合治療的一個重要手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，放射治療在乳腺癌中作用也越來越重要；在對乳腺癌實施放射治療的應(yīng)用指征中，放射治療在乳腺原位癌的治療中有著很好的療效；我國在對早期侵潤性乳腺癌保乳手術(shù)后的放射治療很常見，其臨床治療效果非常明顯；對于其它早期乳腺癌的根治術(shù)及其它術(shù)后臨床治療需求等都采用放射治療。

乳腺癌的放射治療在乳房導(dǎo)管內(nèi)原位癌的治療過程中能減少導(dǎo)管內(nèi)原位癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率。若采用單純的手術(shù)進(jìn)行乳腺癌的局部切除，其第2次復(fù)發(fā)率能高達(dá)30%左右；若采用乳腺癌的局部切除后再加以局部放射治療，乳腺癌的復(fù)發(fā)率就會大大降低。對于早期侵潤性乳腺癌的治療中采用保乳手術(shù)及放射治療的聯(lián)合治療，這樣不僅能提高乳腺癌的臨床治療效果，降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率，還能讓其女性的美容效果大大提高，提升了女性的生存及生活質(zhì)量。

4 乳腺癌的化學(xué)治療

乳腺癌的化學(xué)治療是目前對乳腺癌進(jìn)行臨床治療的一種常用的治療手段，對乳腺癌病情的發(fā)展及控制有著良好的作用；特別是對于乳腺癌手術(shù)后的患者能讓其的死亡率大大降低，提高了女性生存的質(zhì)量。依據(jù)患者不同的化療指征及不同時期乳腺癌的化療需求，一般化療常分為：乳腺癌手術(shù)前的新輔助化療（NACT）、乳腺癌手術(shù)后的輔助化療及乳腺癌晚期發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的一線化療等。

乳腺癌手術(shù)前新輔助化療就是指在特定的局部區(qū)域治療之前采用的一種臨床系統(tǒng)治療手段；這種治療方法能讓局部的腫瘤面積有效地縮小，并改善乳腺腫瘤邊緣的侵潤狀況，更利于保乳手術(shù)的實施；還能在乳腺癌早期就對乳腺癌存在的要轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行有效地控制，降低其復(fù)發(fā)率；同時化療藥物的作用還能增強放療的效果等。在對乳腺癌手術(shù)后的輔助化療中，要依據(jù)乳腺癌患者惡性復(fù)發(fā)率的強弱判斷，優(yōu)化選擇對患者實施化學(xué)治療的方案；腋窩淋巴結(jié)作為乳腺癌治療療效中最可靠的預(yù)后因子，在具體治療的過程中既要考慮乳腺癌患者的耐受能力，還要密切觀察預(yù)后因子的變化，在對患者的治療中達(dá)到最優(yōu)化治療效果。對于乳腺癌晚期發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者，在內(nèi)分泌治療沒有效果，癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生內(nèi)部臟器的轉(zhuǎn)移等情況下，此時對患者采用化學(xué)治療是首選。

5 乳腺癌的心理治療

乳腺癌患者一旦知道了自己的病情，一些患者可能就會表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理反應(yīng)，擔(dān)心自己的身體特征及手術(shù)后的預(yù)后等，因此，焦慮、抑郁等一些心理障礙會接憧而至。乳腺癌手術(shù)給病人造成的心理壓力是最大的，乳腺癌手術(shù)不但給患者的身體特征造成了一定的損害，還改變了女性患者的胸部特征，從而失去了女性的特征形象，此時的患者會出現(xiàn)抑郁、沮喪、恐懼甚至絕望的情緒障礙。在放療及化療的過程中，由于患者的身體耐受情況不同，會不同程度地出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退甚至脫發(fā)等一些不良反應(yīng)，讓患者精神緊張，由于脫發(fā)因素的影響會讓患者的自我形象受到嚴(yán)重影響，讓患者的心理壓力大大增加。對于這些患者的心理障礙問題，要依照年齡、接受文化教育的程度、心態(tài)、家庭等不同的因素進(jìn)行分析，科學(xué)、合理地對患者進(jìn)行心理干預(yù)，針對不同的情緒障礙及時給予引導(dǎo)，讓患者坦然面對，并積極配合治療，從而促使患者治療效果的提升及生存質(zhì)量的提高。

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