陳 丹，孫 志，陳 理

(1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210006;2．江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029)

隨著社會(huì)生活水平不斷提高和人們生活方式逐漸改變，糖尿病(DM)發(fā)病率日趨增高，且成為僅次于心血管病、腫瘤而居第3位的致死性疾病。本病屬中醫(yī)“消渴”范疇，早在《素問·奇病論》中已有相關(guān)記載，《內(nèi)經(jīng)》中亦有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。目前，西藥降糖藥物雖不斷發(fā)展和更新，但長(zhǎng)期服用西藥副反應(yīng)大，服用劑量不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重后果，而且對(duì)中老年患者合并心血管病、肝腎功能不全者不宜使用。針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)綠色療法，自古以來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，并很好地發(fā)揮著替代和輔助療法的作用。本研究將針灸治療2型糖尿病(TZDM)的研究文獻(xiàn)綜述如下。

1 機(jī)理研究

目前2型糖尿病發(fā)病機(jī)理的研究主要是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能受損，而后者是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。另外，亦有大量文獻(xiàn)表明，針灸可以通過作用于中樞系統(tǒng)而達(dá)到治療糖尿病的目的。

1．1 針灸對(duì)胰島素抵抗的作用

許能貴等［1］選30只大鼠針刺心經(jīng)、肺經(jīng)經(jīng)穴后，兩組血清胰島素及C－肽水平均降低，C－肽/胰島素比值升高。證實(shí)針刺可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。薛莉等［2］研究發(fā)現(xiàn)，非胰島素依賴性糖尿病(NTDDM)大鼠經(jīng)針刺中脘、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、血海、太沖后，血糖和胰島素水平下降的同時(shí)胰島素敏感性增強(qiáng)，且紅細(xì)胞結(jié)合胰島素的能力亦增強(qiáng)。表明針刺可通過改善受體和受體后缺陷來(lái)減輕胰島素抵抗。孫娜等［3］觀察表明“雙固一通”針法，即針刺關(guān)元、足三里、胰俞可有效降低糖尿病大鼠的血糖，使降低的胰島素升高的同時(shí)升高的血清TNF2－α水平顯著降低。袁愛紅等［4］針刺大鼠后三里、內(nèi)庭和胰俞后發(fā)現(xiàn)，針刺可通過上調(diào)大鼠肝組織IRS－1 mRNA表達(dá)，從而改善胰島素抵抗。

1．2 針灸調(diào)整胰島β細(xì)胞的功能，抑制其凋亡的作用

曹少鳴等［5］實(shí)驗(yàn)表明針灸前后大鼠空腹血糖、血清C－肽、血清SOD及MDA均有顯著差異，推測(cè)針灸后胰島β細(xì)胞合成和分泌胰島素的功能改善，且針灸可能更有效地提高機(jī)體對(duì)胰島素的利用率。劉志誠(chéng)等［6］研究表明針刺可改善NIDDM大鼠胰島β細(xì)胞代償性分泌亢進(jìn)。孫志等［7］將造模成功的大鼠隨機(jī)分為針刺組、藥物組、安慰劑組，分別予針刺后三里、內(nèi)庭和胰俞，羅格列酮(0．2 mg/kg體重)灌胃，生理鹽水(2 ml/kg體重)灌胃治療，1次/天。4周后針刺組、藥物組胰島β細(xì)胞凋亡率均明顯低于安慰劑組(P＜0.01)，且針刺組胰島β細(xì)胞凋亡率有低于藥物組的趨勢(shì)。表明針刺可有效抑制2型糖尿病大鼠胰島β細(xì)胞的凋亡。

1．3 針灸對(duì)中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

袁錦虹等［8］對(duì)NIDDM大鼠針刺后三里、內(nèi)庭和胰俞4周后，發(fā)現(xiàn)針刺能夠降低NIDDM大鼠高水平的電活動(dòng)，降低血糖。說明針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性NIDDM大鼠視上核(SOR)的調(diào)整作用是針刺治療糖尿病的中樞機(jī)制之一。徐放明［9］研究說明針刺可改善胰島素抵抗，關(guān)鍵在于針刺對(duì)下丘腦弓狀核的調(diào)整作用。梁鳳霞等［10］研究表明針刺改善糖尿病能量代謝的中樞機(jī)制，可能在于其降低STZ糖尿病大鼠下丘腦增多的NPY的合成及其含量。

2 臨床研究

2．1 針刺治療2型糖尿病

早在《備急千金藥方》中就提出針灸治療本病的觀點(diǎn)?！夺樉募滓医?jīng)》中首先記載了消渴病的針刺選穴。臨床上，大量文獻(xiàn)報(bào)道針刺治療2型糖尿病療效顯著。張躍平等［11］治療73例2型糖尿病，取關(guān)元、下巨虛、別濁平(上巨虛下1寸)，另上消加少商，中消加中脘，下消加太溪，總有效率98．6%。張智龍等［12］將120例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，針刺中脘、合谷、曲池、足三里、豐隆、血海、陰陵泉、三陰交、太沖，與口服優(yōu)降糖組比，發(fā)現(xiàn)兩組患者血糖、尿糖水平均有下降，且其胰島素敏感的指數(shù)均升高。組間差異有顯著性意義(P＜0．05)。楊丹［13］將100例2型糖尿病患者分4型，取脾俞、腎俞、肺俞、胃脘下俞、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、血海，并辨證配穴，治療后患者空腹血糖下降，與治療前比，P＜0．05。趙雪梅［14］針刺三焦俞、中渚、絲竹空、陽(yáng)池、地機(jī)、三陰交，并隨癥配穴，治療38例，總有效率81．6%。曲齊生等［15］將120例患者接受治療時(shí)降糖西藥的藥量減半，配合針刺夾脊穴、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交。治療8周后總有效率91．7%。

2．2 針灸治療2型糖尿病

李鎮(zhèn)榮［16］治療2型糖尿病30例，取腎俞、脾俞、足三里、關(guān)元、氣海、三陰交、中脘、曲池，口渴甚加支溝，善食易饑加中脘、天樞，多尿加關(guān)元，配合灸法。4個(gè)療程后，總有效率90%。朱秀鋒［17］取足三里、三陰交、曲池、腎俞、氣海為主，隨癥配穴。行小輻度的捻轉(zhuǎn)，留針30 min，配合灸法。396例患者治療1個(gè)月，痊愈358例，顯效16例，好轉(zhuǎn)22例，總有效率100%。與口服優(yōu)降糖組相比P＜0．01。梁軍等［18］取氣海、中脘、足三里、地機(jī)、尺澤、三陰交、太溪、腎俞、胰俞，并隨癥配穴，配合灸法。40例患者治療5個(gè)療程后，總有效率90%。張艷紅［19］針刺取腎俞、脾俞、膈俞、足三里、三陰交，隨癥配穴，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，配合灸法。35例治療3個(gè)療程后，總有效率91．4%。廖輝等［20］隨機(jī)將79例2型糖尿病患者分為針刺組、艾灸組、針刺加艾灸組，取胃脘下俞穴治療后，3組患者臨床癥狀均明顯改善，F(xiàn)BG、24hGLU、HbA1c、TC、TG、LDL－C均有不同程度降低(P＜0．05)，HDL－C均升高(P＞0．05)，但以針刺加艾灸組的效果最佳(P＜0．01)。

2．3 針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病

近年來(lái)針?biāo)幗Y(jié)合在臨床上應(yīng)用廣泛，它既可以提高臨床療效，縮短療程，亦可以克服藥物的副作用。羅紅艷等［21］運(yùn)用傍針刺法治療消渴病氣陰兩虛型，取三陰交、復(fù)溜，膈俞、胰俞、膽俞，肝俞、脾俞交替使用，并口服降糖甲片，結(jié)果:針?biāo)幗M獲93．3%的總有效率，與藥物組70%的總有效率相比，有顯著性差異(P＜0.05)。袁輝戍等［22］治療2型糖尿病，對(duì)照組30例，保持飲食控制和口服降糖藥物，治療組60例，在對(duì)照組治療方法上，針刺陽(yáng)池、關(guān)元，配合益氣活血中藥，1個(gè)月后治療組血糖明顯下降，與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0．01)。李雪梅等［23］按糖尿病的中醫(yī)病名“消渴”將其分為上、中、下三消。上消:消渴湯加味，針刺神門配肺俞、內(nèi)庭加胃俞;中消:竹葉石膏湯加味，針刺胃俞加中脘、內(nèi)庭、三陰交;下消:知柏地黃湯加味，針刺太溪加腎俞、太沖加肝俞、關(guān)元。治療100例，總有效率96%。張宗明［24］治療取肺俞、脾俞、腎俞、外關(guān)、足三里、三陰交、太溪，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，配合中藥，總有效率95%。明顯優(yōu)于單純中藥組。張瑞杰等［25］針刺配合中藥治療糖尿病50例，取關(guān)元、足三里、三陰交、曲池、脾俞、肺俞、腎俞、氣海，隨癥配穴，總有效率92%。顯著優(yōu)于普通胰島素治療組。宋靈仙等［26］將92例2型糖尿病患者隨機(jī)分成3組(針灸配合減量西藥組、針灸配合等量西藥組、純西藥組)。取陽(yáng)池、外關(guān)，辨證配以肺俞、脾俞、腎俞。并口服美吡達(dá)，3 組分別予 5 mg，qd;5 mg，bid;5 mg，bid。結(jié)果:1組、2組的有效率與3組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。說明針灸結(jié)合小劑量西藥也能達(dá)到較理想的降糖效果，同時(shí)可減少或減輕藥物副反應(yīng)，有利于糖尿病患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)治療。申鵬飛等［27］采用針刺結(jié)合二甲雙胍治療2型糖尿病，分藥物組、針?biāo)幗M(針刺百會(huì)、風(fēng)府)各50例，治療后 FPG、PG2h、HbA1c水平均下降，針?biāo)幗M優(yōu)于藥物組(P＜0．05)。董玉雪［28］針刺加二甲雙胍治療2型糖尿病氣陰兩虛型患者32例，取胰俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交，治療后針?biāo)幗Y(jié)合組各種癥狀、糖代謝及胰島素抵抗均得到明顯改善，優(yōu)于單純二甲雙胍組(P＜0．05)。說明針刺能提高胰島素敏感性，糾正胰島素抵抗。

3 結(jié)語(yǔ)

目前關(guān)于T2DM的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，但是西藥治療糖尿病需長(zhǎng)期服藥，副反應(yīng)大，服用不當(dāng)常導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重后果，這種現(xiàn)狀為中醫(yī)藥治療糖尿病提供了擴(kuò)展的空間。而針灸這種傳統(tǒng)的綠色療法具有雙向良性調(diào)節(jié)的作用，已成為治療2型糖尿病的有效措施，具有藥物無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣，且針灸治療2型糖尿病的機(jī)理和臨床研究已經(jīng)取得了重大進(jìn)展和成果，但仍存在一些不足。今后在針灸介入2型糖尿病的治療中，應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，開展前瞻性、大樣本、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對(duì)照盲法研究。從2型糖尿病的客觀標(biāo)準(zhǔn)、針灸最佳方案的選擇、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、療程與療效的關(guān)系等方面進(jìn)一步規(guī)范化，充分體現(xiàn)針灸治療的整體觀和辨證觀，強(qiáng)化其可操作性，使針灸治療2型糖尿病能得到廣泛的運(yùn)用，以期獲得突破性進(jìn)展。

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