張藝文 杜連新 曲 媛 任媛媛

大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，遼寧大連 116044

皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)科學(xué), 是指皮膚病大多以皮損表現(xiàn)為直接診斷，直觀性較強(qiáng)是它最大的特點(diǎn)。 要了解皮膚性病學(xué)的最真實(shí)癥狀，最重要的是部位、形態(tài)、特點(diǎn)及其鑒別要點(diǎn)。 具有動(dòng)態(tài)變化也是皮膚性病學(xué)這一學(xué)科的特點(diǎn), 各種類型的皮膚病在不同的發(fā)病階段, 同一階段的不同發(fā)病部位都具備其各自的特點(diǎn)。 相關(guān)科室醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)動(dòng)態(tài)、詳細(xì)地掌握各種皮膚疾病的變化及特點(diǎn), 以便有效地診斷、治療皮膚病。

1 皮膚病的分類

皮膚病大概分為：①感染性皮膚病，例如細(xì)菌、病毒、真菌感染性皮膚病及性傳播疾病等；②變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性皮膚病，例如濕疹、皮炎、藥疹等；③自身免疫性皮膚病，如結(jié)締組織病及獲得性大皰性皮膚病；④遺傳性皮膚病，例如魚鱗病、掌跖角化病等。

醫(yī)學(xué)上的皮膚病是指有關(guān)人體皮膚的疾病，會(huì)給人們的身體健康造成非常嚴(yán)重的影響，是臨床上的常見病、多發(fā)病之一，例如疥瘡、麻風(fēng)、皮膚細(xì)菌感染以及真菌病，等等。 皮膚病是人體的皮膚在受到內(nèi)因與外因的影響之后，導(dǎo)致人體的皮膚形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能都產(chǎn)生一定的變化，產(chǎn)生其病理過程，同時(shí)也產(chǎn)生各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 有皮膚病的發(fā)病率較高，但是大多數(shù)較輕，不會(huì)影響到身體的健康，也有少數(shù)皮膚病癥狀較為嚴(yán)重，會(huì)對(duì)人們的生命造成危害。

2 體癬臨床實(shí)踐研究

體癬是由真菌引起的，只要是致病性真菌寄生在人體的光滑皮膚上而引起的淺表損害都被統(tǒng)稱為體癬。 體癬是由中心逐漸向周圍擴(kuò)展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形紅斑并伴脫屑的原發(fā)損害性病癥，大多是丘疹、水皰或丘皰疹，體癬的癥狀表現(xiàn)邊緣微隆起，炎癥較為明顯。 但是其中央部分的炎癥較輕或是表現(xiàn)較為正常，整體的瘙癢程度不同。

3 資料與方法

3.1 一般資料

抽取某醫(yī)院60 例體癬患者，其中男25 例，女35 例，患者的病癥程度不一，病癥嚴(yán)重的有28 例，病癥較輕的有32 例。 對(duì)這60 例體癬患者的病癥進(jìn)行詳細(xì)地研究、分析及治療。

3.2 病發(fā)原因

體癬大多是由于患者自身接觸傳染而引起的；若是與癬病患者進(jìn)行密切的接觸或者是共用毛巾、衣褲等物品也會(huì)被傳染；體癬患者的癬病發(fā)生與其自身機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱也有很大的關(guān)系，若是體癬患者患有糖尿病或者是其他全身性疾病，長期大量應(yīng)用激素、免疫抑制劑等藥物都會(huì)降低自身的機(jī)體免疫力，導(dǎo)致患者自身的真菌數(shù)量大量減少而引發(fā)體癬病癥。

3.3 治療方法

對(duì)60 例體癬患者進(jìn)行局部治療，通常情況下進(jìn)行局部治療是首選方案，丙烯胺類、唑類、環(huán)吡酮類、嗎啉類及硫脲類等多種外用制劑藥物都能夠用于治療體癬。 一般情況下是讓患者使用藥物1～2 次/d，2～4 周為1 個(gè)療程。 外用抗真菌藥物復(fù)方制劑，一般含有抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方硝酸益康唑乳膏等，可以用來治療炎癥較重的體癬患者， 但是要時(shí)刻注意避免糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，建議對(duì)體癬患者限期應(yīng)用1～2 周，隨后改用單方抗真菌藥物至皮損清除。

對(duì)于采用外用藥進(jìn)行治療的效果不好、大多數(shù)復(fù)發(fā)，尤其是經(jīng)常性復(fù)發(fā)以及存在較低免疫功能的患者， 應(yīng)選用系統(tǒng)治療的方法。 采用系統(tǒng)抗真菌藥物進(jìn)行治療，當(dāng)前情況下常用的口服抗真菌藥是特比萘芬與伊曲康唑， 這兩種藥物的治療效果較好。在采用特比萘芬進(jìn)行治療的過程中，成人的用藥量是250 mg/d，1～2 周為1 個(gè)療程。 而采用伊曲康唑進(jìn)行治療的話，應(yīng)是100mg/d，2 周為1 個(gè)療 程，或者 是100～200 mg/次，2 次/d，7 d/療程。 對(duì)于兒童體癬患者，在進(jìn)行用藥的時(shí)候應(yīng)參照說明書適當(dāng)減少其劑量。

3.4 基本治愈標(biāo)準(zhǔn)

紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，癥狀消失，每周進(jìn)行1 次真菌直接鏡檢及培養(yǎng)，若出現(xiàn)連續(xù)2 次呈陰性的情況可視為體癬完全治愈；體癬患者在經(jīng)過治療之后的皮損部分消退，癥狀有所減輕，真菌檢查陰性或陽性則是病癥得到緩解、減輕；部分患者皮損癥狀沒有得到改善，真菌檢查陽性則可被視為未愈。

4 結(jié)果

60 例體癬患者通過治療，治愈的有45 例，得到明顯好轉(zhuǎn)的有10 例，好轉(zhuǎn)的有8 例，無效的有2 例，總體治愈效果良好。

5 討論

體癬又被稱為“圓癬”或是“金錢癬”，是由毛發(fā)癬菌、小芽孢菌或表皮癬菌等引起的。 手癬，足癬，甲癬及污染的衣著等是體癬的主要傳染來源。 肥胖、潮濕、多汗、摩擦、不注意清潔衛(wèi)生、有糖尿病以及免疫力低下的情況下都易于發(fā)病。 體癬多發(fā)生于面、頸、軀干和四肢等部位。 治療體癬的藥物有不少，但是大多是激素類藥物，治療不夠徹底，過長時(shí)間使用會(huì)形成耐藥性，以及對(duì)激素的依賴，造成非常嚴(yán)重的后果。 如果延誤治療的時(shí)間或者是或治療方法不對(duì)，會(huì)出現(xiàn)急性期與慢性期的互相轉(zhuǎn)變，遷延的時(shí)間會(huì)較長。 要有效地防止與治療體癬，必須做到：注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，在夏季要經(jīng)常保持自身的皮膚干燥，不與患者密切接觸，不與體癬病癥患者共用毛巾、浴盆等用品。 對(duì)于較為嬌嫩的皮膚部位，應(yīng)選擇如咪唑類草本霜?jiǎng)┑容^為溫和的制劑進(jìn)行涂抹，防止和避免引起接觸性皮炎。 最好不要濫用一些會(huì)影響到身體機(jī)體免疫力的皮質(zhì)激素等藥物，以免誘發(fā)感染。

3.1 臨床實(shí)踐如何對(duì)待皮膚病患者

皮膚科的患者較多, 病種也很多, 面對(duì)皮膚性病癥的患者,應(yīng)善于對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)地“察顏觀色”, 盡量獲取到真實(shí)、可靠的病癥資料，包括對(duì)皮膚病患者的神情、心態(tài)、情緒及聲音，甚至是病人的病情等進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄下來。 應(yīng)時(shí)刻注意皮膚病患者的反應(yīng), 如果出現(xiàn)不適的情況，應(yīng)馬上進(jìn)行檢查并確定核實(shí)病癥，藥劑師采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。 對(duì)于皮膚病患者的病情狀況,如果不是患者主動(dòng)提起,不要隨便進(jìn)行談?wù)?以免給患者造成很大的壓力。 例如肝膽外科、胃腸外科等病區(qū), 惡性腫瘤的患者較多, 病情較重的或術(shù)后不方便說話的患者, 患者家屬大多會(huì)要求向患者保密病情。

3.2 中國皮膚性病學(xué)的發(fā)展

中國對(duì)皮膚病的研究在近些年來取得了一系列的成果，近年來的各類皮膚病基礎(chǔ)性研究發(fā)展較為迅速，涉及到各種結(jié)締組織病、多種自身免疫性大皰性疾病以及皮膚免疫系統(tǒng)中免疫活性細(xì)胞、免疫效應(yīng)物質(zhì)的基礎(chǔ)免疫學(xué)，等等。 不斷進(jìn)行的皮膚性病學(xué)研究結(jié)果對(duì)于各種免疫性皮膚病的發(fā)病機(jī)制與開辟新的治療皮膚病的方法措施都具有非常重要的影響作用。 例如針對(duì)銀屑病表皮細(xì)胞增生過度的機(jī)制進(jìn)行研究， 是圍繞角質(zhì)形成細(xì)胞、皮損中生長因子、細(xì)胞因子和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等進(jìn)行大量研究的。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)越來越進(jìn)步，人們對(duì)皮膚病的形成及發(fā)病過程有了更加深入的了解，治療皮膚性病學(xué)的藥物相關(guān)性研究發(fā)展相當(dāng)迅速， 已經(jīng)從傳統(tǒng)的大多依賴藥物的物理特性發(fā)揮治療效果逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑯幼⒅厮幬镏委煹幕瘜W(xué)特性。 在近些年的皮膚性病學(xué)的研究過程中，生物反應(yīng)修飾得到了很快的發(fā)展，推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的病毒性皮膚病、皮膚癌及炎癥性皮膚病等的治療進(jìn)展。 皮膚性病學(xué)的工作者廣泛地進(jìn)行了對(duì)治療皮膚病的藥物發(fā)生作用機(jī)制的研究，通過研究分析動(dòng)物的模型及分子生物學(xué)手段來揭示治療皮膚病的藥物作用機(jī)制，在治療皮膚性病學(xué)的臨床實(shí)踐應(yīng)用方面奠定了良好的基礎(chǔ)。

皮膚病的臨床表現(xiàn)多種多樣，鑒別、診斷及治療起來相當(dāng)?shù)膹?fù)雜。 近幾年來，對(duì)治療皮膚病的水平及診斷能力不斷提高，逐步地對(duì)臨床診療過程進(jìn)行適當(dāng)?shù)赝晟?，?duì)皮膚病病例的資料進(jìn)行更加完整地收集、保存與及時(shí)回訪，系統(tǒng)地開展對(duì)皮膚病的研究，都為皮膚性病學(xué)的臨床醫(yī)師在確立診斷、治療以及愈后決策的過程中提供了更為合理的依據(jù)。 中國的皮膚性病工作人員不斷地開展了廣泛并卓有成效的研究工作， 在滿足廣大群眾追求身體健康、美觀的同時(shí)，也對(duì)皮膚學(xué)科發(fā)展進(jìn)步帶來了較為強(qiáng)大的推動(dòng)力，在很大程度上促進(jìn)了皮膚性病學(xué)方面的進(jìn)步發(fā)展。

皮膚性病學(xué)是一門較為復(fù)雜的科學(xué)，要進(jìn)行快速有效的治療就需要掌握非常專業(yè)的皮膚性病學(xué)方面的知識(shí)，具有較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)ζつw病類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)對(duì)各種皮膚病患者進(jìn)行適當(dāng)有效的治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，相信防治與治療皮膚性病學(xué)的方法及藥物將會(huì)更好、更多。

[1] 朱學(xué)駿.立足臨床潛心研究創(chuàng)中國皮膚病科研醫(yī)療新路——北京大學(xué)皮膚性病學(xué)系系主任朱學(xué)駿教授.[J].中國工程科學(xué)，2007,9(5):7-8.

[2] 夏育民,朱俊勇.學(xué)制改革對(duì)皮膚性病學(xué)專業(yè)研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的影響及對(duì)策.[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(9):111-112.

[3] 魯元?jiǎng)?伍津津,朱堂友，等.典型病例圖庫建設(shè)在皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用.[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010,18(4):839-841.

[4] 張侃,趙玉忠,高德海.醫(yī)學(xué)研究生臨床能力培養(yǎng)初探[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16(6):104-105.

[5] Husermann P， Walter RB，Halter J，et al． Cutaneous graft-versus-host disease： a guide for the dermatologist [J].Dermatology，2008，216(4)：287-304．

[6] 張建中.皮膚病的免疫機(jī)制及其在臨床治療中的意義.[J].國際皮膚性病學(xué)雜志.2009,35(3):133-134.

[7] Nagel A, Hertl M， Eming R． B-cell-directed therapy for inflammatory skin diseases[J]. J Invest Dermatol， 2009，129(2)：289-301．

[8] Novak N． New insights into the mechanism and management of allergic diseases atopic dermatitis[J].Allergy, 2009，64(2)：265-275．