許 娟，肖軍翔

（1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105;2.深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518172）

慢性遷延性肝炎，是指急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大，肝功能檢查血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高的一組癥候群。自2009年7月以來，筆者在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上，采用中藥聯(lián)合熱敏灸治療慢性遷延性肝炎27例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 一般資料

依據(jù)文獻(xiàn)［1］，診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)為:有確診或可疑的急性乙型或丙型肝炎病史，病程超過半年尚未痊愈;病情較輕，可有肝區(qū)痛和乏力，并有輕度肝功能損害或血清轉(zhuǎn)氨酶升高;HBV標(biāo)記物檢查，符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，血清HBsAg或HBV－DNA任何一項(xiàng)陽性，病程持續(xù)半年以上;不夠診斷為慢性活動(dòng)型肝炎或經(jīng)肝活檢符合慢遷肝的組織學(xué)變化者。選擇我院中醫(yī)科門診為主27例適宜患者作為觀察對(duì)象，所有病例男23例，女4例;年齡21～70歲之間，平均46.2歲;肝脾輕度腫大12例，無腹水;無嚴(yán)重心腦肺腎疾病;能配合本方案治療者。

2 治療方法

2.1 中藥治療

治則:健脾益氣、疏肝活血、解毒通絡(luò)。方藥:加味復(fù)肝湯。組成:生黃芪、山藥各30 g，炒白術(shù)20 g，茯苓12 g，黨參 10 g，生麥芽 30 g，柴胡 9 g，郁金 10 g，丹參20 g，當(dāng)歸 12 g，白芍 15 g，澤蘭、茜草、板藍(lán)根、生甘草各10 g，雞內(nèi)金、白花蛇舌草各15 g。加減:肝脾腫大加用炙鱉甲、炮山甲、生牡蠣、水蛭等;濕熱重加用茵陳、梔子、虎杖、黃柏等;脅痛甚加用延胡索、枳殼、香附、川楝子等。用法:每日1劑，水煎分早晚溫服，每次200 ml。

2.2 熱敏灸治療

方法:手持艾條懸于離皮膚約3 cm高處，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度，沿患者背部膀胱經(jīng)、督脈及胸腹部、下肢部的肝脾膽經(jīng)偱經(jīng)往返2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施回旋灸2 min溫?zé)釟庋?，找到發(fā)生熱敏化的腧穴，以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳，開通經(jīng)絡(luò)。灸至腧穴熱敏化消失，只感覺皮膚灼熱即可。重點(diǎn)在肝俞、脾俞、期門、足三里、陽陵泉、三陰交、蠡溝、太沖等穴處尋找熱敏點(diǎn)施灸，隔日1次。

以上治療10次為一療程，每療程之間允許休息不超過1周，連續(xù)治療3個(gè)月。治療前后均檢查:肝功能、兩對(duì)半、HBV－DNA及肝臟B超，比較其療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

［2］制訂。顯效:臨床癥狀、體征基本消失或顯著改善，肝功能基本正常或血清AST、ALT≤1.5倍正常上限值，HBV－DNA病毒定量及肝臟B超檢查改善到治療前50%以上，（或）乙肝五項(xiàng)較治療前轉(zhuǎn)陰2項(xiàng)以上;有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，肝功能、HBVDNA病毒定量及肝臟B超恢復(fù)或改善到治療前50%以上，（或）乙肝五項(xiàng)較治療前轉(zhuǎn)陰1項(xiàng);無效:臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。

3.2 治療結(jié)果

27例全部有效，其中顯效21例，有效6例;肝功能恢復(fù)正常者24例，肝脾腫大12例全部恢復(fù)至正常;乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰7例，轉(zhuǎn)陰率25.93%;e抗原轉(zhuǎn)陰10例，轉(zhuǎn)陰率37.04%;核心抗體轉(zhuǎn)陰8例，轉(zhuǎn)陰率29.63%。

4 討論

慢性肝炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“肝脹”或“癥積”范疇。慢性活動(dòng)期肝炎以肝膽濕熱為主，慢性遷延期肝炎則以脾虛氣弱為突出表現(xiàn)，臨床多見肝郁脾虛證?；颊咚伢w虛弱，復(fù)染疫毒，又因生活勞頓、飲食不節(jié)、工作壓力、情志不遂等多重刺激，致肝脾功能失調(diào)，表現(xiàn)為肝區(qū)脹滿不適、腹脹便溏、神疲乏力等癥狀。肝為剛臟，體陰而用陽，其性疏泄條達(dá);脾為陰土，主運(yùn)化，其性陰凝板滯。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，故胸脅脹滿或疼痛;氣機(jī)郁滯，肝失條達(dá)，則情志抑郁或急躁易怒;脾失健運(yùn)，濕邪中阻則食欲不振，腹脹便溏;肝氣橫逆犯脾，氣機(jī)阻滯，健運(yùn)失職，則腹痛腹瀉。肝主藏血，脾主統(tǒng)血，血脈的運(yùn)行依靠肝脾功能的協(xié)調(diào)。肝郁脾虛則氣郁血阻，久則肝區(qū)腫痛脹悶不適，甚則積為包塊癥瘕等，故中醫(yī)治療宜疏肝健脾、活血化瘀。

加味復(fù)肝湯，是在國(guó)醫(yī)大師朱良春復(fù)肝丸［3］的基礎(chǔ)上，針對(duì)慢性肝病久染疫毒、脾虛肝郁、氣滯血瘀、久病傷絡(luò)、虛實(shí)夾雜、纏綿難愈的病機(jī)特點(diǎn)精心組方，臨床應(yīng)用多年效果滿意?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。方中重用生黃芪健脾補(bǔ)中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣行血;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺;黨參補(bǔ)脾養(yǎng)胃、潤(rùn)肺生津、健運(yùn)中氣;炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾;茯苓健脾滲濕、利水消腫、寧心安神;甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥;以上四味藥組成四君子湯助生黃芪、懷山藥健脾益氣;生麥芽味甘入脾，其性微溫，能助胃進(jìn)食、消食和中、善疏肝氣;醋柴胡疏肝解郁、清熱解毒，白芍養(yǎng)陰柔肝、透邪解郁，郁金疏肝理氣;丹參、郁金、當(dāng)歸、白芍、澤蘭、茜草活血化瘀、通絡(luò)止痛;白花蛇舌草、板藍(lán)根、生甘草清熱解毒;雞內(nèi)金寬中健脾、消食磨胃［4］。諸藥合用，共奏健脾疏肝、活血化瘀、解毒通絡(luò)之功。

艾灸防治乙肝以謝錫亮直接灸最有名［5］，他曾用麥粒灸治療乙肝86例，其臨床癥狀、體征改善率高達(dá)100%;肝脾腫大、腹水也有明顯改善;10余天到1月起效，恢復(fù)正常需3～6月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。然肝炎為傳染性疾病，針刺和直接灸難免損傷患者肌膚，易給操作者造成傳染危險(xiǎn)。而熱敏灸［6］不直接接觸患者肌膚，操作者非常安全，簡(jiǎn)單易行，不會(huì)給患者帶來任何痛苦，且各項(xiàng)研究表明熱敏灸的療效優(yōu)于一般懸灸。熱敏灸是用艾條懸灸敏化態(tài)的腧穴，使之產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱及產(chǎn)生其他非熱等感覺來治療疾病的一種新灸法。它的原理是借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，來激活人體的內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，使臟腑的陰陽平衡，達(dá)到治病的目的。熱敏化腧穴具有時(shí)變特性，即隨著時(shí)間其部位和強(qiáng)度也發(fā)生變化。肝炎患者多出現(xiàn)在肝俞、足三里、三陰交、陽陵泉、期門等穴，這些腧穴發(fā)生熱敏化的概率約為36%。肝俞為肝經(jīng)背俞穴，期門為肝經(jīng)募穴，俞募配伍，聯(lián)膽經(jīng)合穴陽陵泉以疏肝利膽。足三里為胃經(jīng)的合穴，三陰交為肝脾腎交會(huì)穴，灸之可健脾益胃、理氣活血。蠡溝為肝經(jīng)絡(luò)穴，太沖為肝經(jīng)原穴，屬本經(jīng)原絡(luò)配穴，可以疏肝解郁、活血利膽。肝膽疏泄，脾胃氣盛，運(yùn)化如常，則正氣可得以恢復(fù)。

中藥加味復(fù)肝湯與熱敏灸聯(lián)用，內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，作用相互促進(jìn)，患者的癥狀、體征明顯改善或消失，肝功能、兩對(duì)半、病毒定量和B超檢查均接近正?；蛎黠@恢復(fù)，提高了療效和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員會(huì).中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005（13）:881－891

［2］ 甘楚林，嚴(yán)美蓮，鄧月連，等.初始聯(lián)合拉米夫定、阿德福韋酯、強(qiáng)肝膠囊治療慢性乙型肝炎65例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（6）:897 －899

［3］ 朱良春.朱良春醫(yī)集［M］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社，2007:277

［4］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002

［5］ 謝錫亮.謝錫亮灸法［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:144－159

［6］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006