駱翠瓊

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

糖尿病作為第三大非傳染性疾病，其嚴(yán)重威脅人類的健康，從而成為了世界性公共衛(wèi)生問題。而如何對血糖進(jìn)行控制，并將其并發(fā)癥加以控制，是現(xiàn)階段內(nèi)分泌專家學(xué)者的研究目標(biāo)[1]。美國糖尿病控制與并發(fā)癥的研究與英國聯(lián)邦前瞻性糖尿病研究表明對患者使用胰島素泵進(jìn)行治療，可明顯降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率[2]。糖尿病采用胰島素進(jìn)行治療其主要有胰島素泵持續(xù)性治療以及多次皮下注射胰島素進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段研究表明，胰島素泵較多次皮下注射胰島素能更好的對血糖進(jìn)行控制，同時可降低2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，還可改善患者胰島細(xì)胞功能。

1 胰島素泵使用前護(hù)理

1.1 胰島素泵使用中的心理護(hù)理

胰島素泵作為一高新儀器，患者對其認(rèn)識較為陌生，而且對其產(chǎn)生多種顧慮，如攜帶是否對工作造成影響、對學(xué)習(xí)、生活是否有干擾、是否會出現(xiàn)身體不適以及突發(fā)性低血糖、胰島素泵突發(fā)機(jī)械故障等[3]。針對患者的這些顧慮，護(hù)士應(yīng)當(dāng)耐心對患者進(jìn)行講解，并以熱情的態(tài)度對胰島素泵使用中的優(yōu)越性、方便性以及安全性進(jìn)行講解，同時對使用胰島素泵可免去每日多次進(jìn)行皮下注射胰島素的痛苦、以及其對工作生活的影響進(jìn)行講解。并針對多數(shù)患者的提問，對患者提供臨床資料以及適當(dāng)?shù)臅r機(jī)與接受治療成功的患者進(jìn)行交談，從而消除患者的恐懼、焦慮等心態(tài)，從而樹立良好的信心，更好的接受治療[4]。

1.2 安泵前相關(guān)知識的教育

在對患者進(jìn)行安裝胰島素泵前，對患者進(jìn)行胰島素泵的相關(guān)知識的宣教，是治療糖尿病的關(guān)鍵，安裝胰島素泵前對患者以及家屬進(jìn)行安裝胰島素泵的相關(guān)知識進(jìn)行教育，其中教育的內(nèi)容主要包括：對患者使用胰島素泵的目的、意義以及步驟，以降低患者的顧慮和緊張，同時對儀器的報警和注意事項進(jìn)行說明，告知患者進(jìn)行識別等，從而使患者能及時發(fā)現(xiàn)胰島素泵出現(xiàn)的問題，盡早告知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時對患者血糖監(jiān)測時間進(jìn)行固定化，以便準(zhǔn)時對患者進(jìn)行血糖的檢測，向患者講解低血糖的臨床癥狀的識別，以便患者及時進(jìn)行處理[4,5]。同時告知患者運(yùn)用胰島素泵不能根本改變糖代謝問題，其仍然需要采用運(yùn)動療法以及控制飲食進(jìn)行治療[6]。在安裝胰島素泵前對患者進(jìn)行衛(wèi)生處理，如：洗澡更衣，維持皮膚的清潔，以防止置管部位出現(xiàn)感染。

2 置泵時護(hù)理

準(zhǔn)備好短期胰島素，提前將其從冰箱中取出，放置于常溫處，選擇合適的輸注裝置進(jìn)行胰島素的吸取，進(jìn)行排凈其中的空氣，檢查是否出現(xiàn)滴漏等現(xiàn)象，同時保持胰島素泵內(nèi)的干燥，從而避免相關(guān)精密儀器被腐蝕，同時對灌注管道內(nèi)的排氣進(jìn)行檢查，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胰島素相關(guān)指標(biāo)參數(shù)的設(shè)定，護(hù)士將所需物品均放置床旁，而后要求患者平臥位，根據(jù)患者的情況進(jìn)行注射部位的選擇，通常情況選擇腹部，同時應(yīng)當(dāng)避免腰帶周圍以及腰圍處[7-9]。新注射部位應(yīng)當(dāng)與前一次輸注部位相隔2cm以上，同時對注射部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，運(yùn)用配套的助針器將針垂直快速的埋在皮下，用3M防水膠布進(jìn)行固定，胰島素泵進(jìn)行工作[10]。護(hù)士應(yīng)當(dāng)對胰島素泵的使用操作方法、降糖原理以及注意事項等進(jìn)行熟悉，以便出現(xiàn)問題及時處理。

3 胰島素泵后處理

3.1 密切觀察患者是否有低血糖反應(yīng)，其不但可保證使用的成功，而且其對安全使用胰島素泵也極為重要，尤其是患者在使用胰島素泵一周內(nèi)作為胰島素計量的調(diào)節(jié)期，其容易發(fā)生低血糖，故應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行講解低血糖癥狀以及其處理方法[11]。

3.2 密切觀察血糖水平，患者在使用胰島素泵幾天內(nèi)，其檢測血糖為每日7次，醫(yī)師在此基礎(chǔ)上對患者胰島素的基礎(chǔ)率以及追加劑量進(jìn)行分析，并觀察血糖變化，對低血糖以及高血糖進(jìn)行處理[12]。

3.3 妥善放置胰島素泵，結(jié)合患者的實際情況，將胰島素泵放置于口袋或者掛在患者身上，或系在其皮帶上，女性可放在其胸罩中間，睡覺時將其放置于枕頭下或者身旁，便攜式可戴在胳膊上或者用皮帶夾將其固定在床單或者毯子上，并保持良好的連接，同時避免其受壓或者摔地，在洗澡時應(yīng)當(dāng)將其管道中間接頭分離，并運(yùn)用酒精棉球包裹，在洗澡時應(yīng)當(dāng)注意動作輕柔，防止局部進(jìn)水，而且時間嚴(yán)格控制在1h內(nèi)，沐浴完畢后，應(yīng)當(dāng)立即將胰島素泵連接，避免在沒有胰島素情況下，機(jī)體血糖水平失去控制。同時在特殊檢查時，避免將胰島素泵直接放置于X線下，如患者需要進(jìn)行核磁共振、CT、拍片、放射性等特殊檢查時，應(yīng)當(dāng)將其取下[13-15]。

3.4 密切觀察胰島素泵周圍皮膚變化，胰島素泵其雖具有創(chuàng)傷小等特點，但是由于其置于皮下，故需要對其周圍皮膚進(jìn)行清潔、干燥的保持，同時需要對其置入部位的紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)進(jìn)行分析，如患者出現(xiàn)異常，需要及時更換部位[16-19]。每周進(jìn)行常規(guī)更換部位一次，新舊部位應(yīng)當(dāng)間距在3cm以上，每次更換后原部位運(yùn)用碘伏進(jìn)行消毒或者外用抗菌藥膏進(jìn)行抗菌治療。跟換部位后3h進(jìn)行血糖監(jiān)測，以驗證其注射針頭是否在皮下組織內(nèi)，同時在操作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原理，并對注射方法進(jìn)行熟練掌握，針頭必須完全埋置于皮下，以避免針頭脫落[20]。并定期進(jìn)行透明敷貼的更換，并對敷貼的破損、脫落情況進(jìn)行檢查。同時需要保持患者的個人衛(wèi)生，同時保持其皮膚清潔、洗澡以及擦浴是應(yīng)當(dāng)避免對導(dǎo)管以及針頭周圍皮膚的清潔。

3.5 宣教，對患者的胰島素泵以攜帶方法以及保護(hù)策略，當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報警，出現(xiàn)低血糖癥狀以及輸液部位出現(xiàn)不適等反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護(hù)人員，但禁止亂按泵的各種按鍵，避免其輸入錯誤，同時應(yīng)當(dāng)注意在餐前進(jìn)行大劑量的注射后進(jìn)行進(jìn)餐，帶泵期間不能隨意離開醫(yī)院，避免在院外發(fā)生低血糖危險[21,22]。

4 展 望

胰島素泵在糖尿病治療中為我們提供了可靠、安全、方便以及靈活的方法，其具有良好的運(yùn)用前景，但糖尿病患者長期、普遍使用具有花費(fèi)大等問題，而且部分醫(yī)務(wù)人員對胰島素泵的治療的特殊性不了解[23]，從而使其對胰島素泵患者管理不規(guī)范，故針對胰島素泵治療的患者應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行規(guī)范化管理，同時應(yīng)當(dāng)對患者在運(yùn)動、心理以及飲食等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，從而確保胰島素泵治療的有效實施。

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