馬再華

（四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死而形成，是長(zhǎng)期臥床患者一種常見(jiàn)并發(fā)癥。神經(jīng)外科危重患者由于昏迷、感知覺(jué)障礙、偏癱致體位調(diào)節(jié)不佳、血液循環(huán)不良，大小便失禁等，易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)痛苦，加重病情，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染引起敗血癥，從而危及生命。因此壓瘡的預(yù)防非常重要。我科在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，將透明敷貼貼于患者受壓處皮膚，能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選條件為使用Braden Scale評(píng)估量表[1]評(píng)估分值≤15的危重患者120例，其中自發(fā)性腦出血42例，外傷性顱腦損傷78例，男性患者84例，女性患者36例。在我科平均臥床時(shí)間22d。住院期間無(wú)一例院內(nèi)壓瘡發(fā)生。

1.2 方法

使用圣納公司生產(chǎn)的A0607DS、A1012X透明敷貼。在清潔受壓部位皮膚待干后，貼于骨突處。待自然脫落或一周后更換。

2 透明敷貼預(yù)防壓瘡的原理

無(wú)菌透明敷貼是一種特殊的聚氨脂材料，具有良好的防水、防菌、透氣，且具有高滲透性、低致敏性等特點(diǎn)，允許氧氣和水蒸氣透過(guò)，可以保護(hù)受壓部位微環(huán)境的濕潤(rùn)，對(duì)受壓部位皮膚起保護(hù)、保濕作用，維持受壓部位適宜的氧分壓，促進(jìn)微循環(huán)形成，改善局部組織供氧，在皮膚表面構(gòu)建了一道屏障，增強(qiáng)局部組織的抗炎能力，還可避免和減輕摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的損傷。其材料薄且透明、直觀性能好，粘性適中，揭除時(shí)不傷皮膚，粘貼局部皮膚情況易于觀察，性價(jià)比高。

3 護(hù) 理

3.1 充分評(píng)估皮膚，合理使用。臨床護(hù)理中應(yīng)充分評(píng)估局部受壓部位皮膚的面積、受壓程度，合理使用透明敷貼。如骶尾部可用A1012X型，兩側(cè)髂嵴骨骼隆突處可以根據(jù)人體型大小選用A0607DS型或A1012X型。局部皮膚薄或水腫也可以使用透明敷貼，它可以在局部受壓時(shí)緩沖局部壓力。

3.2 規(guī)范使用和觀察。使用透明敷貼前要先用溫水清洗需要保護(hù)的部位，待皮膚干后方可使用。使用時(shí)揭開(kāi)透明敷貼的矽紙，自敷貼中間向四周撫平，使敷貼緊貼皮膚，勿使空氣滯留于敷貼與皮膚之間[2]。隨時(shí)觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)卷邊或脫落時(shí)及時(shí)更換。

3.3 在II期壓瘡中的應(yīng)用。臨床中II期壓瘡，皮膚常有水泡產(chǎn)生，常規(guī)用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)的液體，進(jìn)行包扎。護(hù)理不當(dāng)常出現(xiàn)表皮破潰，感染，增加患者痛苦。采用透明敷貼常規(guī)使用方法，清潔皮膚待干后，貼于皮膚受壓處，保護(hù)水泡表皮的完整，防止局部因壓力、摩擦力等因素加重?fù)p傷。泡內(nèi)液體通常于4～5d內(nèi)自然吸收。透明敷貼起到了很好的防護(hù)作用。

3.4 做好日常護(hù)理工作

3.4.1 減輕壓力。解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。最基本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施是給患者翻身，每2小時(shí)一次，嚴(yán)格時(shí)間進(jìn)行。翻身交替順序?yàn)椋河覀?cè)位30°-左側(cè)位30°-平臥位（抬高床頭不應(yīng)超過(guò)30°）。半臥位時(shí)，床頭抬高超過(guò)45°，患者最易滑動(dòng)，骶尾部剪切力會(huì)大大增加，5°～30°為宜，并配合軟枕，每種臥位持續(xù)1～2h。

3.4.2 減少摩擦力和剪切力。翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌托、拉、推。半臥位時(shí)對(duì)膝部和足部進(jìn)行適當(dāng)固定，在足部和床底之間墊軟枕，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦力和剪切力增加。

3.4.3 保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)處理大小便。穿透氣性好的易吸汗的衣服，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铩?/p>

3.4.4 營(yíng)養(yǎng)支持治療。營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一。危重長(zhǎng)期臥床患者，由于疾病消耗，營(yíng)養(yǎng)攝入減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，容易發(fā)生壓瘡。應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給患者高蛋白、高維生素、富含鐵、鋅等食物。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足時(shí)，可靜脈輸入血漿和白蛋白。以保證全身營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.4.5 避免護(hù)理誤區(qū)

避免頻繁、過(guò)度的清潔皮膚，不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩；避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚；避免局部創(chuàng)面使用冰敷、烤燈；皮膚褶皺處避免凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛；慎用橡皮圈，橡皮圈放置不當(dāng)，可造成氣圈部位靜脈回流受損，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，故現(xiàn)在已不提倡[3]。

3.4.6 心理護(hù)理和健康教育

為患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予心理支持。同時(shí)向家屬和患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的高危因素，減少壓瘡發(fā)生。

4 討 論

防治壓瘡是臨床護(hù)理的一大難題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。探討壓瘡防治的新途徑，是護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注和研究的課題。我科通過(guò)對(duì)120例高危壓瘡患者使用透明敷貼預(yù)防壓瘡，取得了很好的效果，減輕了患者痛苦，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] A.S.Department of health and Human Services.Pressure ulcers in adults：Prediction and Prerention[M].Rockville，Maryland AACPR Publication，1992：13-35.

[2] 梁麗華.3M透明敷貼應(yīng)用于壓瘡治療的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(1)：33.

[3] 丁鳳.褥瘡新療法的應(yīng)用研究與療效分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2008，5(2)：29-30.