倪紅紅

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324）

中風(fēng)患者恢復(fù)期的中醫(yī)護(hù)理

倪紅紅

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324）

目的 探討中風(fēng)恢復(fù)期患者的中醫(yī)護(hù)理方法。方法 回顧性分析20例中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者入院時(shí)日常生活能力（ADL）評(píng)分為（42.80±14.34）分，出院時(shí)ADL評(píng)分為（56.80±17.44）分。結(jié)論運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理念，加強(qiáng)中風(fēng)恢復(fù)期患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可提高其生活自理能力。

中風(fēng) 恢復(fù)期 中醫(yī)護(hù)理

中風(fēng)又名卒中，是以卒然暈倒，不省人事，伴口眼?斜、半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以?僻不遂為主要特征的一種疾病。因起病急驟，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本證與《傷寒論》所稱“中風(fēng)”名同實(shí)異。本證發(fā)病率、病死率、病殘率均較高，是嚴(yán)重危害健康的疾病之一［1］。中風(fēng)恢復(fù)期是指發(fā)病2周后或1個(gè)月至半年以內(nèi)［2］，是向后遺癥期過渡的時(shí)期，治療和護(hù)理同樣關(guān)鍵。隨著腦血管疾病的診斷、搶救和治療水平的提高，中風(fēng)的治愈率有所增加，但仍有2/3以上患者殘留運(yùn)動(dòng)、言語功能障礙、心理或情感障礙及諸多并發(fā)癥。因此正確的功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練及心理康復(fù)護(hù)理均至關(guān)重要。中醫(yī)康復(fù)和護(hù)理對(duì)于中風(fēng)患者的功能恢復(fù)具有一定優(yōu)勢(shì)。我們對(duì)中風(fēng)患者加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理和康復(fù)，收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年11月-2011年4月收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者20例，其中男性12例，女性8例；年齡42～67歲，其中40～50歲5例，51～60歲9例，61～70歲6例。

1.2 日常生活能力（ADL）評(píng)定 ADL評(píng)定方法采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分［3］。 入院時(shí) ADL 評(píng)分為（42.80±14.34）分。 出院時(shí) ADL 評(píng)分為（56.80±17.44）分。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 中風(fēng)患者發(fā)病急驟，往往突然倒下或突然行動(dòng)不便，而恢復(fù)期的過程又比較漫長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，多生憂思惱怒。憂思傷脾，惱怒傷肝。肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)。脾主肌肉四肢，為后天之本，因此情志失調(diào)會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重影響。這個(gè)時(shí)期護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的情志變化，主動(dòng)與患者交流溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確面對(duì)疾病，耐心接受治療?？刹捎们橹鞠鄤俜?、移情療法、發(fā)泄解郁法等方法進(jìn)行護(hù)理。（1）情志相勝法。又稱情志制約法，是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法。即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒［4］。如護(hù)士可采取“喜勝悲”法，利用幽默、詼諧的語言、笑話以及聽相聲等促使出現(xiàn)好動(dòng)、好笑、高興的欣喜狀態(tài)，從而使心情舒暢。（2）移情療法。又稱移情變氣療法或移情易性療法，就是讓患者把精神注意力，從疾病轉(zhuǎn)移至其他方面上去。這就要求護(hù)士要善于疏導(dǎo)，疏泄消極情緒，使之忘卻病痛，克服緊張、煩悶之感，保持愉悅歡欣的積極情緒，保持心神穩(wěn)定，達(dá)到心理平衡。（3）發(fā)泄解郁法。發(fā)泄可使人壓抑和憂郁得以疏伸，情釋開懷，身心得舒。鼓勵(lì)患者自我調(diào)節(jié)，發(fā)泄抑情，化郁為暢?；颊呷缒軐⒉∏榛蛴魫灥那榫w向旁人傾訴，不僅對(duì)分析病情大有好處，本身也是一種心理疏泄?？墒剐那榈靡允鏁?，為治療創(chuàng)造條件。

2.2 飲食護(hù)理 中風(fēng)患者大多是中老年人，因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣虛虧虛，致使肺腑功能衰退。中醫(yī)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，因此飲食護(hù)理尤為重要。中風(fēng)患者的飲食宜限制膏粱厚味過量攝入，應(yīng)以清淡素食為主。另外食物有氣味之偏，病有陰陽(yáng)盛衰，故飲食療法要遵循：因人因病，辨證施食；因時(shí)因地，靈活選食；審證求因，協(xié)調(diào)配食等原則。首先要根據(jù)病情辨證用餐：痰多者要少食魚腥；肝陽(yáng)上亢、肝火旺者忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品；再者因中風(fēng)后，患者受納腐熟水谷的功能減弱，飲食過飽易造成食滯，影響脾胃的運(yùn)化功能，故飲食不宜過飽，宜少食多餐。其次，飲食宜清淡，不宜偏嗜，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，保持大便通暢，以防腑氣不暢，影響氣機(jī)升降，而不利于患者康復(fù)。切忌暴飲暴食或偏嗜咸、辣。要做到“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”。要嚴(yán)格戒煙、戒酒，限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物，以免過量攝入。

2.3 康復(fù)護(hù)理 （1）肢體康復(fù)訓(xùn)練。首先評(píng)估患者肢體功能障礙程度，與患者及家屬一起討論，制定出適合患者的鍛煉計(jì)劃，教會(huì)患者及家屬正確的鍛煉方法及注意事項(xiàng)，督促指導(dǎo)和協(xié)助患者按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。功能鍛煉不能操之過急，運(yùn)動(dòng)量以不引起疲勞為原則，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，持之以恒，每日2次或3次，每次20～30min，配合穴位按摩。上肢應(yīng)多做前臂、腕、指的伸展動(dòng)作；下肢應(yīng)多做伸屈、外展動(dòng)作。出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，以自主運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，由健肢帶動(dòng)患肢，可根據(jù)自身情況選做腳踩木板、手指爬桿、手搓核桃等活動(dòng)［5］。（2）語言康復(fù)訓(xùn)練。語言功能的訓(xùn)練越早越好。語言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護(hù)患和家屬的共同努力。護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者說話，盡量用語言表達(dá)要求。耐心糾正發(fā)音，由簡(jiǎn)到繁。與患者對(duì)話時(shí)盡量簡(jiǎn)短易懂、清楚、適當(dāng)緩慢，并給患者充分的時(shí)間回答問題。當(dāng)患者由于不能流暢表達(dá)意愿而急躁時(shí)，應(yīng)予安慰并教其如何回答。對(duì)講話時(shí)出現(xiàn)單音、音調(diào)不正確、不連貫者，應(yīng)加猜測(cè)并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽懂，使之樂于接受反復(fù)矯正。教會(huì)患者做口腔操：噘嘴、鼓腮、齜牙、叩齒、彈舌，每個(gè)動(dòng)作作5～10次，每天重復(fù)數(shù)次。教會(huì)患者練習(xí)發(fā)音［Pa/ta/ka/Ma］，先單個(gè)發(fā)單，當(dāng)患者能準(zhǔn)確發(fā)音后，幾個(gè)連在一起重復(fù)，每日重復(fù)訓(xùn)練多次，直到患者訓(xùn)練好為止。（3）日常生活功能訓(xùn)練。將日常生活、活動(dòng)能力的訓(xùn)練貫穿于患者每日的生活起居中，如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗漱、移動(dòng)等，各種護(hù)理活動(dòng)盡量從患側(cè)接近，鼓勵(lì)患者用患手，或用患手予以協(xié)助；指導(dǎo)其用編織、剪紙等訓(xùn)練雙手的協(xié)同操作，用疊積木、書寫、擰螺絲、撿豆等，訓(xùn)練手的精細(xì)活動(dòng)。但要注意，所有的訓(xùn)練活動(dòng)均要在安全的前提下進(jìn)行，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，不可冒進(jìn)。

2.4 針灸推拿護(hù)理 中醫(yī)恢復(fù)期常見的辨證分型有3種：氣虛血瘀、陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)。針灸治療的作用以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，每日1次，每次30min。同時(shí)配合推拿，效果更為顯著，可調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)中樞興奮狀態(tài)，改變肌張力，能促使肢體功能恢復(fù)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。為了達(dá)到療效及避免意外發(fā)生，必須注意以下幾點(diǎn)。（1）為了正確取穴，便于操作，持久留針及防止針刺意外情況的發(fā)生，要指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位。（2）針刺前要根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、形態(tài)胖瘦、病情虛實(shí)和針刺部位的不同，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具。（3）針具要經(jīng)高壓滅菌消毒，并做好穴位皮膚和操作人員的手指消毒，防止感染。（4）針刺要求得氣，患者自覺針刺部位有酸、脹、麻的感覺，并在得氣基礎(chǔ)上施行適當(dāng)?shù)拇碳?，才能獲得滿意的效果。（5）施術(shù)者要正確掌握針刺的補(bǔ)瀉手法。補(bǔ)法：進(jìn)針快退針慢，插針重提針輕，針尖順經(jīng)絡(luò)循行方向；出針快，急閉其穴。瀉法與補(bǔ)法相反。

3 討 論

通過對(duì)20例中風(fēng)恢復(fù)期患者的護(hù)理過程，筆者體會(huì)到：全程護(hù)理干預(yù)，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，運(yùn)用“三分治療，七分調(diào)理”，真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，能夠直接影響中風(fēng)恢復(fù)期患者的遵醫(yī)行為。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，系統(tǒng)地安全管理，隨時(shí)跟進(jìn)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，幫助患者及家屬積極參與康復(fù)過程，從而減輕恐懼心理，提高生活質(zhì)量，有效預(yù)防并發(fā)癥，減少中風(fēng)的發(fā)生。對(duì)中風(fēng)患者的護(hù)理既要細(xì)心，又要耐心。護(hù)理的任務(wù)，一是輔助患者料理生活，二是幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練或輔助康復(fù)治療。護(hù)理人員必須有高尚的醫(yī)德和戰(zhàn)勝疾病的信心，才能協(xié)助患者早日康復(fù)。中風(fēng)患者要達(dá)到完全康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，必須患者、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)同力合作，針?biāo)幉⒂茫m當(dāng)飲食，良好的情志，方可取得良好的效果，為了使病人肢體早日康復(fù)，要根據(jù)個(gè)體功能障礙的程度，制定出切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃，在活動(dòng)過程中，不斷糾正不正確的姿勢(shì)，才能達(dá)到預(yù)想效果。

［1］孫同效.中醫(yī)學(xué)［M］.四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1992：274。

［2］田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上 海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：297.

［3］卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2003：146-147.

［4］賈春華.中醫(yī)護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：183.

［5］孫秋華，李建美.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：266-267.

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1004-745X（2012）02-0335-03

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