趙繼英 邊小青

（河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250）

腰椎間盤突出癥急性期中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

趙繼英 邊小青

（河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250）

目的 探討運(yùn)用中醫(yī)理論方法護(hù)理腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取在我院住院的腰椎間盤突出癥患者106例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各53例，治療組采用中醫(yī)護(hù)理方法，而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)果 治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 運(yùn)用中醫(yī)的護(hù)理方法對(duì)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及預(yù)后有積極意義。

腰椎間盤突出癥 中醫(yī) 護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患之一，為難治性疾病，其是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組綜合征。20～50歲為本病的好發(fā)年齡［1］。我院近年結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療此疾病，預(yù)后較為理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2008-2010年住院患者106例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》制定［1］。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各53例。治療組男性45例，女性8例；年齡16～63歲，中位年齡42歲；病程1～5d；膨隆型32例，突出性21例；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀者13例，風(fēng)寒痹阻者26例，濕熱痹阻者6例，肝腎虧虛者8例。對(duì)照組男性47例，女性6例；年齡 20～66歲，中位年齡39歲；病程1～5d；膨隆型30例，突出性23例；氣滯血瘀者10例，風(fēng)寒痹阻者28例，濕熱痹阻者8例，肝腎虧虛者7例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

治療組總有效為第1療程26例（49.06%），第2療程49例（92.45%），第3療程53例（100%）。對(duì)照組總有效為第1療程10例 （18.87%）， 第2療程 16例 （30.19%）， 第 3療程 27例（50.94%），其中有3例行手術(shù)治療。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 合理膳食 腰椎間盤突出癥患者因活動(dòng)不便而減少了活動(dòng)量，故飲食的攝入量相對(duì)減少，尤其是急性發(fā)作期的臥床患者，除腰腿痛癥狀加重活動(dòng)受限外，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動(dòng)減慢，所以應(yīng)安排好膳食，少食多餐，多吃蔬菜、水果及豆類食物，防止大便干燥，大便用力可使病情加重或復(fù)發(fā)。

3.2 心理護(hù)理 患者入院時(shí)，因行動(dòng)不便或疼痛激烈，多被動(dòng)體位，因此護(hù)士要在第一時(shí)間掌握其病情，正確評(píng)估患者，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，善于觀察，根據(jù)患者病情及家屬的的思想狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行精神上的安慰、疏導(dǎo)，使患者感受到有被尊重、被關(guān)愛的感覺。介紹相關(guān)知識(shí)，講解導(dǎo)致疾病變化的因素，如增加腹壓的咳嗽、排便等可使病情加重，需要患者注意并隨時(shí)通知醫(yī)生，及早解決。要使患者保持愉快的心情。消除患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士給患者以良好心理支持或危機(jī)干預(yù)，可幫助其以積極心態(tài)戰(zhàn)勝病痛［2］。

3.3 體位護(hù)理 在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，一般取仰臥膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊，可以減輕體質(zhì)量對(duì)椎間盤的壓力，使韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，局部充血、水腫得到減輕，從而改善對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。

3.4 功能鍛煉 患者疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐點(diǎn)的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞?；颊咛弁淳徑夂?，可逐漸增加活動(dòng)量，要以身體能夠耐受為宜。

3.5 牽引護(hù)理 注意牽引的禁忌證，了解患者既往史和現(xiàn)病史，如心臟病、高血壓、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、腰椎滑脫等患者要禁止?fàn)恳?。牽引前告知患者不宜空腹，也不宜過飽，計(jì)算好牽引帶重量，治療時(shí)間以30min為宜，牽引后讓患者臥床休息1h后再側(cè)身下床，以保持腰椎體之間穩(wěn)定，鞏固療效。

3.6 出院健康指導(dǎo) 囑患者繼續(xù)進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，合理飲食，不宜長(zhǎng)時(shí)間坐位，如駕車、打麻將，不宜長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前等，不宜搬抬重物，腰部注意保暖等。

4 中醫(yī)護(hù)理

4.1 中藥離子導(dǎo)入 基礎(chǔ)方劑為透骨草、伸筋草、紅花、乳香、沒藥。風(fēng)寒者加附子、肉桂；濕熱者加滑石、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝；肝腎虧虛者加菟絲子、山茱萸肉、桑寄生；氣滯血瘀者加川芎、香附、柴胡。上藥煎好后去渣濃縮至200mL，將浸好藥液的藥墊正極置于腰部病變部位，負(fù)極置于患側(cè)最疼痛部位，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側(cè)坐骨神經(jīng)向下感傳為宜，一般20～30min 1次，每日1次，7d為1個(gè)療程。在離子導(dǎo)入的過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情，以及藥墊及周圍的變化，如出現(xiàn)過敏等情況，應(yīng)及時(shí)處理。因風(fēng)寒引起者可加用TDP局部照射。

4.2 梅花針叩刺 取患者委中穴，用梅花針叩刺，以出血為度，加火罐5min，每日1次，左右腿交替進(jìn)行，7d為1療程。操作時(shí)要隨時(shí)觀察罐內(nèi)的情況，防止水泡的發(fā)生。并注意消毒。

4.3 艾灸 選取患者阿是穴、環(huán)跳穴、承山穴、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位以點(diǎn)燃的艾條距施灸皮膚約2～3cm進(jìn)行熏灸，使患者局部皮膚有溫?zé)岣?，有向下感傳為宜。一般每穴位?0min。每日1次。灸時(shí)要注意避免燙傷患者皮膚，順序一般先上后下，先腰背后四肢。但濕熱痹阻患者不宜施灸。7d為1療程。

5 結(jié) 語(yǔ)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇，本病主要為正氣不足，加之感受風(fēng)寒濕熱之邪而致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。治療中多以散寒除濕，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，止痛等方法。因此病病程較長(zhǎng)，服用湯藥患者多難以接受，因此應(yīng)用中藥外治的方法，結(jié)合針灸、梅花針叩刺等方法，通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，可使病程大為縮短。從結(jié)果可以看出，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的方法，患者1～3個(gè)療程后可好轉(zhuǎn)，而單純應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理方法則需要3～5個(gè)療程。腰椎間盤突出癥為難治性疾病，多影響患者今后的生活質(zhì)量，因此早期中醫(yī)干預(yù)對(duì)病情的恢復(fù)有積極意義。

［1］裘法祖.外科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：851-858.

［2］劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：281-298.

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1004-745X（2012）02-0338-02

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