高蘭花 鄧冬英 李玉巖

福建省三明市第一醫(yī)院消化內(nèi)科一區(qū)，福建三明 365000

2012年1～4月筆者所在醫(yī)院收治急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者8 例，探討應(yīng)用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治療的效果與護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～4月收治急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者8例，男6例，女2例，年齡35～65歲，平均（46.0±3.2）歲，所有病例均符合國內(nèi)急性重癥胰腺炎合并腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)病誘因有多種，其中，進(jìn)食高脂飲食、暴飲暴食、酗酒6 例，無明顯誘因者2例。

1.2 治療方法

患者取平臥分別選擇左側(cè)和右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，取腹穿針（12）號(hào)進(jìn)行迷路穿刺，抽出腹腔積液送培美，然后取平衡液加抗生素插入輸液器掛輸液架上排氣后取下頭皮針連接到穿刺針上，打開調(diào)節(jié)器，待液體全部灌入后，稍等10 min，將輸液器取下，穿刺針連接引流管將灌洗液引出后拔針包扎，24～48 h灌洗1次。醫(yī)生根據(jù)患者情況決定下次灌洗時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

患者VAS疼痛評(píng)分、住院費(fèi)用及住院天數(shù)。VAS疼痛評(píng)分：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

2 結(jié)果

采用保守治療加腹腔灌洗治療，患者療效顯著，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者愿意接受，住院天數(shù)明顯降低，費(fèi)用明顯降低。見表 1、2。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

重癥急性胰腺炎起病急、病情重、病程長，患者緊張、恐懼；有的情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，有的很快出現(xiàn)焦慮癥狀，甚至悲觀、消沉。因此、根據(jù)患者不同的文化層次，采用通俗易懂的語言，與患者溝通交流，幫助患者消除不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。10000元以上

表1 8例患者腹腔灌洗前后腹痛VAS疼痛評(píng)分

表2 8例患者腹腔灌洗治愈所用的費(fèi)用及住院天數(shù)

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）保持口腔、皮膚衛(wèi)生。胃腸減壓期間，做好口腔護(hù)理，避免繼發(fā)感染。因疼痛多汗者，保持皮膚清潔。（2）評(píng)估患者的疼痛狀況、因素、伴隨癥狀，尋求減輕疼痛的對(duì)應(yīng)措施，遵醫(yī)囑合理反復(fù)使用止痛劑，以緩解疼痛。（3）密切觀察患者生命體征，注意患者意識(shí)，有無胸悶、發(fā)熱情況，保持呼吸道通暢。注意加強(qiáng)各臟器功能的監(jiān)護(hù)。按時(shí)給藥，維持靜脈輸液暢通。

3.3 腹腔灌洗護(hù)理

（1）腹腔灌洗部位及穿刺針的選擇。最好選擇在左右結(jié)腸旁溝、盆腔及病灶處置管，腹引流管內(nèi)徑在0.5～1.0 cm左右，這樣能保證引流通暢及部分腹腔內(nèi)壞死蛋白、血凝塊等引出體外[2-3]。選擇引流管上應(yīng)選擇柔軟、可彎曲、內(nèi)腔不塌陷、管內(nèi)外摩擦系數(shù)小的針。（2）嚴(yán)格無菌操作。穿刺過程中必須嚴(yán)格無菌操作。每次更換輸液器。（3）妥善固定腹腔引流管。在近腹壁端的引流管上做上標(biāo)記，防止因劇烈翻身，導(dǎo)致引流管脫出，其次防止引流管阻塞和折疊。（4）密切注意腹部情況的觀察。觀察腹部壓痛、反跳痛是否減輕，穿刺處皮膚是否紅腫、滲液、引流是否通暢。有滲液說明腹腔壓力大，用紗布覆蓋穿刺處并經(jīng)常更換，防止感染。灌液時(shí)如有呼吸困難、腹部劇痛等情況應(yīng)立即停止灌注，引流前輕輕左右移動(dòng)患者體位，使之與腹內(nèi)積液充分混合，然后抽出，每天收集引流液觀察量、顏色、性質(zhì)做好記錄。（5）灌洗液配制原則。對(duì)于灌洗液的配制是根據(jù)病因來決定的，原則上使用能在局部對(duì)無論是G+或G-菌及厭氧菌感染均能奏效的廣譜抗生素，并同時(shí)針對(duì)腹腔中膿液及壞死組織、血凝塊等變性蛋白質(zhì)能溶解，變稀易排出[4]。筆者所在醫(yī)院采取平衡液加左氧氟沙星或平衡液加10%KCl為灌洗溶液，量為1500 mL。（6）營養(yǎng)支持。早期胃腸功能未恢復(fù)前用胃腸外營養(yǎng)（TPN）提供營支持。在TPN過程中注意監(jiān)測(cè)血糖，待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與TPN結(jié)合。

3.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，避免暴飲暴食，平時(shí)生活規(guī)律，少量多餐，并告知患者出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診，以免延誤病情。

腹腔灌洗治療是筆者所在科室剛成立的一項(xiàng)新技術(shù)，為確保安全，護(hù)理中護(hù)士用親切的語言、熟練的操作、熱情的眼神取得患者信任，解除其恐懼和擔(dān)憂，患者對(duì)治療充滿信心，積極配合治療。護(hù)理人員做好各項(xiàng)護(hù)理工作，注意觀察引流液的顏色、性狀和監(jiān)測(cè)灌入和引出量的平衡，灌洗的體位的變換是引流效果最佳關(guān)健，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等護(hù)理工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，客觀反應(yīng)每一位患者的病情變化。

[1] 劉允怡，賴俊雄，劉曉欣.急性壞死性胰腺炎治療的發(fā)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（4）：289-291.

[2] 張萍萍，譚李軍.B超引導(dǎo)下可調(diào)控套管腹腔灌洗治療重癥胰腺炎患者的護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2010，25（3）：26-27.

[3] 王冰.靜點(diǎn)式腹腔灌洗治療急性壞死性胰腺炎合并腹水的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：61-62.

[4] 徐慧琴，耿嬌霞.微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，7（2）：109-111.