梅永玲

北京市石景山醫(yī)院兒科，北京 100043

隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的患兒在疾病條件許可的情況下選擇快捷方便的門診輸液治療。但門診輸液室地方相對狹小，病種復(fù)雜，人員流動性大，患兒接觸各種病菌的機會多，護士工作量大，在配液操作過程中，不可避免會產(chǎn)生一些不溶性顆粒；加上患兒血管管徑相對細，免疫功能相對低下等，所以輸液過程中容易產(chǎn)生一些輸液反應(yīng)。但自從筆者所在醫(yī)院2009年6月部分改用精密過濾輸液器以來，輸液反應(yīng)明顯減少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年6月～2011年8月門診輸液患兒240例，均為支氣管炎，其中觀察組120例，男65例，女55例，1～3歲60例，4～6歲35例，7～11歲25例，平均（5.0±1.2）歲，病程3～5 d，平均（4.0±0.7） d。對照組120例，男65例，女55例，1～3歲62例，4～6歲34例，7～11歲24例，平均（5.0±1.0）歲，病程3～5 d，平均（4.0±0.8） d。兩組患兒年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療

輸入的藥物：阿奇霉素和沐舒坦或者是頭孢類抗生素和沐舒坦。部分發(fā)熱的患兒或者白細胞不高的患兒，除了上述藥物外加用了炎琥寧靜點。發(fā)熱超過38.5℃給予來比林退熱。

1.3 方法

對照組采用普通輸液器，觀察組采用北京伏爾特技術(shù)有限公司生產(chǎn)的精密過濾輸液器，過濾介質(zhì)孔徑為5.0μm。觀察并記錄輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如寒顫、發(fā)熱、蕁麻疹、惡心、嘔吐等情況。除外了藥物本身所致的不良反應(yīng)，兩組患兒均在嚴格執(zhí)行靜脈輸液操作規(guī)程下進行的觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用精密過濾輸液器組與對照組在輸液過程中發(fā)生不良反應(yīng)，經(jīng)卡方檢驗，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示使用精密過濾輸液器在預(yù)防輸液反應(yīng)中明顯優(yōu)于普通一次性輸液器。

表1 觀察組與對照組不良反應(yīng)對照

3 討論

靜脈輸液是臨床救治患者最常用的手段之一，輸液時發(fā)生的不良反應(yīng)也一直困擾著臨床醫(yī)生，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，由于家長的不理解，醫(yī)患、護患之間很可能發(fā)生沖突，所以應(yīng)盡最大可能避免此類事情的發(fā)生。造成輸液時不良反應(yīng)的發(fā)生，除了環(huán)境污染之外，護士在配藥、加藥過程中，不溶性微粒的產(chǎn)生和輸液器的質(zhì)量，也起著至關(guān)重要作用。本研究中患兒輸液時使用的是塑料軟包裝，整個輸液過程中液體不與空氣接觸，從而排除了輸液過程中空氣污染造成輸液反應(yīng)的因素；而靜脈輸液過程中不溶微粒產(chǎn)生的原因：在藥物生產(chǎn)過程中；藥液的臨床準備中和添加藥物的步驟中；因各種藥物的配伍而引起的；因使用不合格輸液器所引起[1]。靜脈輸液中加入針劑后不溶性微粒增加的原因：粉針劑溶解不完全；針劑在生產(chǎn)過程中因污染而形成微粒；針劑加入輸液中因溶媒的pH值等條件改變；造成藥物的溶解度降低；藥物在儲存過程中發(fā)生變化；溶解藥物時操作污染而產(chǎn)生微粒等[2]。而人體毛細血管最細處的直徑只有6～8μm，嬰兒毛細血管僅3μm，所以這些不溶性微粒進入人體血液循環(huán)內(nèi)可能產(chǎn)生靜脈炎、肺水腫、變態(tài)反應(yīng)、局部組織栓塞和壞死、腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)[3]，其中熱源樣反應(yīng)最多見[4]。本研究中只出現(xiàn)了發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，這可能與患兒輸液時用藥較單一有關(guān)。另外在臨床藥學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，藥物中存在大量不溶性微粒，這些不溶性微粒經(jīng)靜脈輸液進入人體后會產(chǎn)生潛在和長期的危害，有時甚至危及生命[1]。一次性普通輸液器采用纖維素濾膜，過濾介質(zhì)孔徑一般為15μm，對直徑＜15μm的微粒幾乎沒有截留作用，而藥液中＞10μm的微粒僅占1%左右，小于10μm的微粒占98%左右，故發(fā)生輸液不良反應(yīng)與輸液遠期影響在所難免。而精密過濾輸液器選用的濾膜是核孔膜，特點是使用量大、去污能力強、過濾精度高、藥物吸附率低、微粒濾出率達95%，可有效防止微粒對人體的傷害。精密過濾輸液器的過濾介質(zhì)的孔徑是5μm，某些專用的輸液過濾器濾膜孔徑可達到1.0μm，可以顯著提高輸注液體的純度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組應(yīng)用精密輸液器不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器的對照組，保證了患兒的輸液安全，提高了護理質(zhì)量，值得推廣。

[1] 王冰，張海英.防范靜脈輸液中不溶性微粒危害的研究進展[J].上海護理，2009，9（1）：63-66.

[2] 金鶴.靜脈輸液中不溶性微粒對人體的危害及控制[J].上海護理，2007，7（5）：55-57.

[3] 董莉，盧敏，陳少蘊.精密輸液器和留置針聯(lián)合應(yīng)用對輸注脂肪乳所致靜脈炎和疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：121-122.

[4] 李玉平，陳良珠，周權(quán)英，等.精密過濾輸液器減少輸液反應(yīng)的臨床探討[J].現(xiàn)代護理，2005，11（7）：533.

[5] 謝鳳香.輸液操作中兩種排氣法的比較[J].實用護理雜志，2009，19（11）：234.