周寶寬 周 探

遼寧省沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部，遼寧 沈陽 110036

痰、瘀毒既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰為有形之陰邪，濕濁黏滯，阻滯氣機，影響經(jīng)脈氣血運行，病證纏綿難愈。瘀影響氣機，阻塞經(jīng)脈，病位固定，病證繁多。毒邪是指外侵和內(nèi)生的致病因素，多為有形之物。毒邪分為直接毒邪和轉(zhuǎn)化毒邪，前者主要指有毒之物及疫癘、毒蟲、部分六淫等，后者多為六淫或七情、飲食、勞逸等因素作用于機體而產(chǎn)生的毒物，有轉(zhuǎn)化過程。沈紹功概括毒邪之意有五：一指藥物的偏性和峻烈;二指病因;三指病證;四指治法;五指酒毒、藥毒[1]。1997年王永炎院士對“毒邪”有精辟詮釋：“邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒，毒系臟腑功能和氣血運行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排除，蘊積體內(nèi)過多而成[2]。”目前，環(huán)境污染嚴(yán)重，衣、食、住、行，尤其空氣、水質(zhì)及食物的污染，新的有害微生物的產(chǎn)生，外來之毒對人體危害日益加劇，人們似乎生存在“毒環(huán)境”之中。很多疾病的產(chǎn)生均與毒邪有關(guān)，解毒、排毒、化毒、抗毒、殺毒等成了當(dāng)務(wù)之急。外來之毒侵入體內(nèi)可直接致病，也可轉(zhuǎn)化為其他病理產(chǎn)物。內(nèi)生之毒邪，即轉(zhuǎn)換之毒邪也是一種病理產(chǎn)物，而成為致病因素。痰、瘀、毒可相互轉(zhuǎn)化、相互促生，三者可單獨為患，也可互結(jié)為患。臨證既可分清主次治之，也可痰、瘀、毒同治。痤瘡、酒渣鼻、黃褐斑等面部皮膚病多為痰、瘀、毒為患，痰、瘀、毒可相繼致病，也可同時共存。從痰、瘀、毒論治面部皮膚病可取得滿意療效。

1 痤瘡案

李某，男，23歲。2009年3月26日初診。主訴及現(xiàn)病史：5年前，面部起白頭粉刺，前額及面頰較重，不規(guī)律外涂軟膏，時輕時重。1個月前，因嗜食肥甘辛辣，癥狀加重?，F(xiàn)來我中醫(yī)門診求治。診見：在丘疹基礎(chǔ)上，可見結(jié)節(jié)及囊腫，并向頸部及背部蔓延，結(jié)節(jié)發(fā)暗且有觸痛，較大囊腫有波動感，胸悶納呆，便秘;舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。辨證：肺胃積熱，痰瘀毒聚，肌膚失養(yǎng)。治法：清肺化痰，解毒化瘀。方藥：自擬解毒化瘀祛痰湯。藥用：金銀花15g，連翹10g，黃芩10g，山慈菇10g，陳皮15g，制半夏10g，貓爪草10g，三七10g，桃仁10g，紅花10g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉20g，生大黃10g，桑白皮10g，炙枇杷葉10g，炙甘草10g。水煎服，2次/d。第3遍煎液局部濕敷，1次/d。二診(2009年4月2日)：上方用7劑，結(jié)節(jié)漸消，囊腫稍有回縮，大便通暢。上方去大黃，加桂枝3g，繼續(xù)口服。外用藥同前。三診 (2009年4月16日)：上方又用14劑，結(jié)節(jié)明顯消失，囊腫明顯回縮，無胸悶，食欲增，二便通暢。上方去黃芩、山慈菇、制半夏，繼服。外用藥同前。四診(2009年5月14日)：上方又用28劑，丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫消失，留有凹陷性瘢痕。停用口服藥。外涂化瘀祛痰散(白芷、白芍、丹參、三七、桃仁、紅花、杏仁、白芥子、貓爪草等量，粉碎過篩)黃瓜汁調(diào)，1次/d，1個月后，瘢痕幾近消失。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按 肺胃積熱，久蘊不解，脾失健運，化濕生痰;久病，氣血運行不暢，形成血瘀;熱、痰、瘀蓄久生毒及毒邪外侵;痰、瘀、毒既可單獨為患，也可互結(jié)為患。諸因上蒸顏面，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為痤瘡。治宜清肺化痰，解毒化瘀，肺、脾、胃同調(diào)，熱、濕、痰、瘀、毒并治。方中金銀花、連翹、黃芩、山慈菇清熱解毒;桑白皮、枇杷葉清肺化痰;陳皮、制半夏、貓爪草化痰散結(jié);三七、桃仁、紅花活血化瘀;白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕，杜絕生痰之源，又可促進(jìn)邪從尿出;生大黃解毒瀉下，既通便，又使邪從大便而去。

2 黃褐斑案

查某，女，31歲。2009年6月11日初診。主訴及現(xiàn)病史：面起黑斑5年，抑郁1年。5年前，右頰出現(xiàn)散在點狀黑斑，在美容院做皮膚護(hù)理長達(dá)1年，原有黑斑不但未淡化，且前額、下頜也出現(xiàn)片狀黑斑，頰部形成蝴蝶狀斑，去過多家醫(yī)院，診斷為黃褐斑，用過多種中西藥，療效不顯，影響了婚姻，情緒低沉，辭去工作，不與別人來往，1年前，又在某醫(yī)院診為抑郁癥，現(xiàn)其母陪患者來我中醫(yī)門診求治。診見：表情淡漠，神疲納呆，胸脅脹痛，咽中如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，面部散在黑褐色斑片，頰部尤重;舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：黃褐斑;抑郁癥 (輕度)。中醫(yī)診斷：黧黑斑;梅核氣。辨證：肝郁氣滯，血瘀痰凝。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)，解毒化瘀。方藥：自擬疏肝開郁湯。藥用：陳皮15g，制半夏10g，厚樸10g，茯苓10g，生姜5g，蘇葉5g，柴胡5g，郁金10g，香附10g，佛手15g，川芎10g，枳殼10g，白芍15g，丹參10g，三七10g，山慈菇10g，土茯苓20g，貓爪草10g，炙甘草5g。水煎服，2次/d。外涂祛斑散 (白附子、白芷、白薇、白茯苓、白鮮皮、絲瓜絡(luò)、三七、當(dāng)歸等量，粉碎過篩)用黃瓜汁或牛乳調(diào)成糊狀，涂患處，2次/d。二診(2009年6月18日)：上方用7劑，脅痛減，斑片稍有淡化，二便通暢。守方繼服。外用藥同前。三診 (2009年7月2日)：上方又用7劑，心情漸爽，愿與別人交談，咽部舒適，褐斑明顯消散，食欲漸增，二便通暢。上方去半夏、柴胡，加白術(shù)10g，黃芪20g，繼續(xù)口服。外用藥同前。四診 (2009年7月30日)：上方又用28劑，心情開朗，有工作欲望，咽部無任何不適，面部僅存少量褐斑且已淡化。上方去生姜、蘇葉、山慈菇，繼續(xù)口服。同時外涂祛斑散，21天后，諸癥悉除，已參加工作并處上男朋友。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按 情志不暢，肝郁氣滯，郁久生熱，熏蒸于面;脾失健運，聚濕生痰，阻礙氣機，顏面失養(yǎng);病久入絡(luò)，久病必瘀，尤其肝郁日久，形成氣滯血瘀，顏面失養(yǎng);而郁、痰、瘀久之可生毒邪，熏蒸于面;肝郁乘脾，脾運不健，聚濕生痰，痰氣郁結(jié)于胸膈之上形成梅核氣。疏肝開郁湯由柴胡疏肝散合半夏厚樸湯又加清熱解毒、活血化瘀藥組成。柴胡疏肝散疏肝解郁，行氣止痛，治肝氣郁滯證;半夏厚樸湯行氣散結(jié)，降逆化痰，治梅核氣之痰氣互結(jié)證;柴胡疏肝散中已有川芎、香附、白芍等養(yǎng)血活血之品，為加強活血化瘀之功，又加入丹參、三七;山慈菇、土茯苓、貓爪草有解毒、祛濕、化痰、散結(jié)之功，其毒邪為痰、郁、瘀蓄久轉(zhuǎn)化而生，用解毒藥治療黃褐斑妙處正在于此。筆者在治療痰、瘀、郁為患時，常加解毒之品，每獲良效。痰、瘀、毒可相互轉(zhuǎn)化或兼夾，三者即可單獨為患，又可聚結(jié)為患，因此要痰、瘀、毒同治。祛痰與化瘀為八法中的消法，解毒為清法。

3 酒渣鼻案

方某，男，36歲。2009年7月21日初診。主訴及現(xiàn)病史：鼻部潮紅，起丘疹，結(jié)節(jié)8年，曾用中西藥物多種，口服及外涂，久治未愈，且逐漸加重，現(xiàn)來我中醫(yī)門診求治。診見：鼻部及面頰潮紅，散在丘疹、結(jié)節(jié)，鼻部尤重，結(jié)節(jié)暗紅，鼻尖部結(jié)締組織和皮脂腺輕度增生，毛囊口稍擴大，咽喉不利;舌暗，苔膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：酒渣鼻。中醫(yī)診斷：酒齄鼻。辨證：痰瘀毒互結(jié)。治法：祛痰化瘀，解毒散結(jié)。方藥：自擬祛痰化瘀散結(jié)湯。藥用：陳皮15g，制半夏10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，三棱10g，莪術(shù)10g，白花蛇舌草15g，山慈菇10g，夏枯草15g，蒲公英10g，白術(shù)10g，枳殼15g，炙甘草10g。水煎服，2次/d。外用化瘀散 (劉寄奴、骨碎補、桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芷、白芥子、杏仁、貓爪草、夏枯草各30g，細(xì)辛10g，粉為細(xì)末，過篩)用紅霉素軟膏為基質(zhì)，拌化瘀散涂患處，2次/d。二診 (2009年7月28日)：上方用7劑，潮紅明顯消退，結(jié)節(jié)稍見消散，二便通暢。守方繼服。外用藥同前。三診 (2009年8月11日)：上方又用14劑，潮紅消退，結(jié)節(jié)明顯消散，擴大毛囊口回縮，咽喉舒適。上方去半夏、三棱、莪術(shù)，繼續(xù)口服。外用藥同前。四診 (2009年9月1日)：上方又用21天，結(jié)節(jié)消失，增生組織明顯回縮。上方去山慈菇，又治28天，除鼻尖部有不明顯皮脂腺增生外，他癥悉除。

按 肺胃積熱，久之生火毒;脾失健運，聚濕生痰;外感風(fēng)寒，血瘀凝結(jié);且痰瘀久蓄生毒，痰瘀毒聚結(jié)鼻部。治宜祛痰、化瘀、解毒、散結(jié)。陳皮、半夏化痰;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;三棱、莪術(shù)破血行氣，祛瘀散結(jié);白花蛇舌草、山慈菇、夏枯草、蒲公英解毒散結(jié);白術(shù)健脾補中;枳殼行氣寬中，利于除痰化瘀。諸藥相合為痰瘀毒并治，可使痰化、瘀消、毒解、結(jié)散。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨證思辨錄〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：139.

[2]王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點的思考〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(4)：195.