周曉景 韓冰兵 杜翠果

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，河南洛陽 471000

不同類型子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)狀況研究

周曉景 韓冰兵 杜翠果

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，河南洛陽 471000

目的 探討不同類型子宮內(nèi)膜息肉（EP）合并不孕患者宮腔鏡術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)狀況，以提高認(rèn)識(shí)，積累診治經(jīng)驗(yàn)。方法根據(jù)200例EP合并不孕患者宮腔鏡術(shù)病理檢查結(jié)果分為兩組：功能性EP組62例和非功能性EP組138例，比較兩組間宮腔鏡術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠及復(fù)發(fā)情況的差異。結(jié)果 功能性EP組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率顯著高于非功能性EP組（P<0.05）；功能性EP組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于非功能性EP組（P<0.05）。 結(jié)論 非功能性EP可能是宮腔鏡術(shù)后仍不孕的因素之一，且與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)。

功能性子宮內(nèi)膜息肉；非功能性子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；妊娠；復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是一種良性瘤樣病變，在不孕癥婦女中檢出率高，是導(dǎo)致不孕癥的原因之一[1-2]。EP的病理學(xué)特點(diǎn)為主要在基底層的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局限性增生。本研究對不同類型EP合并不孕患者宮腔鏡術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行回顧性分析，以期提高認(rèn)識(shí)，積累診治經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月～2011年10月于鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的不孕不育患者200例，陰道超聲提示宮內(nèi)團(tuán)狀強(qiáng)回聲、行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)贅生物并經(jīng)病理證實(shí)為EP，根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)分類：（1）功能性EP組62例，源于成熟子宮內(nèi)膜，息肉腺體和間質(zhì)與周圍內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能完全相同；本組患者平均年齡（29.4±2.9）歲。（2）非功能性EP組138例，源于未成熟子宮內(nèi)膜，息肉腺體呈單向性反應(yīng)，只有增生改變；包括單純性增生120例，復(fù)雜性增生18例；本組患者平均年齡（30.2±3.2）歲。所有患者經(jīng)全面檢查排除其他內(nèi)科并發(fā)癥、檢查排除輸卵管、子宮畸形、內(nèi)分泌、免疫及男方等導(dǎo)致不孕的因素，近3個(gè)月內(nèi)未服用過類固醇激素藥物。兩組在年齡、不孕年限方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，用日本Olympus公司生產(chǎn)的硬型電子宮腔鏡，以0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)。鏡下用抓鉗完全抓取息肉組織，并輕輕刮宮1周。術(shù)后均口服黃體酮膠囊3個(gè)周期（月經(jīng)第15天開始：黃體酮膠囊200 mg，10 d/月×3個(gè)月）。手術(shù)后次月即可以試孕。術(shù)后電話隨訪妊娠狀況；3、6個(gè)月各來院一次復(fù)查陰式超聲，未孕且超聲提示宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲為EP復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 EP宮腔鏡術(shù)后妊娠率及復(fù)發(fā)率

EP宮腔鏡術(shù)后3個(gè)月總?cè)焉锫蕿?8.50%（97/200）；術(shù)后6個(gè)月總?cè)焉锫蕿?6.00%（132/200）；術(shù)后6個(gè)月總復(fù)發(fā)率為 22.50%（45/200），見表 1。

2.2 不同類型EP宮腔鏡術(shù)后妊娠及復(fù)發(fā)狀況比較

功能性EP組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)妊娠率高于非功能性EP組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；功能性EP組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率顯著高于非功能性EP組（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)功能組EP復(fù)發(fā)率低于非功能性EP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

目前，不孕癥的發(fā)病率越來越高，EP是不孕癥子宮性因素中重要且常見的原因之一，與早孕期流產(chǎn)密切相關(guān)[3]。隨著宮腔鏡等診斷、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，EP的檢出率逐年上升。EP的發(fā)生與子宮內(nèi)膜受雌激素長期刺激、細(xì)胞凋亡失調(diào)、炎癥刺激及許多細(xì)胞因子的不均衡亦有關(guān)系[4]。EP引起不孕的機(jī)制可能與子宮內(nèi)膜長期慢性炎癥反應(yīng)刺激、EP阻止精子運(yùn)輸、宮內(nèi)占位阻止胚胎與內(nèi)膜接觸、胚胎植入所需的內(nèi)環(huán)境改變、芳香化酶表達(dá)異常等因素有關(guān)[5]。有研究顯示宮腔鏡術(shù)切除EP后，子宮內(nèi)膜環(huán)境得到一定改善，無論是自然受孕還是輔助生殖的妊娠結(jié)局均得到改善[3]。有研究報(bào)道EP往往與黃體功能不足有關(guān)。臨床上應(yīng)用孕酮能有效抑制EP的發(fā)生，尤其在宮腔鏡術(shù)后配合孕激素治療3～6個(gè)周期能使EP痊愈率達(dá)89.8%[6]

本研究中宮腔鏡術(shù)后3個(gè)月內(nèi)功能性EP組和非功能性EP組妊娠率均較高，兩組間妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示術(shù)后3個(gè)月內(nèi)高妊娠率與宮腔內(nèi)環(huán)境較好、內(nèi)膜容受性較高、口服黃體酮預(yù)防復(fù)發(fā)有關(guān)。但隨訪至6個(gè)月，功能性EP組妊娠率顯著高于非功能性EP組。提示不同類型EP影響宮腔鏡術(shù)后妊娠率。功能性EP源于成熟子宮內(nèi)膜，位于內(nèi)膜功能層，經(jīng)期可部分或全部脫落，有自愈可能。非功能性EP源于未成熟子宮內(nèi)膜，EP根部可達(dá)內(nèi)膜基底層經(jīng)，息肉腺體呈單向性反應(yīng)。兩種類型EP的不同病理特點(diǎn)可能是手術(shù)后非功能性EP組EP復(fù)發(fā)率顯著高于功能性EP組的原因之一。

綜上所述，宮腔腔鏡手術(shù)有助于提高兩種類型EP術(shù)后自然妊娠率；對非功能性EP宮腔鏡術(shù)后可以適當(dāng)延長孕酮治療時(shí)間及隨訪時(shí)間可能對提高妊娠率、預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的意義。

[1]Arslan S，Aytan H，Gunyeli I，et al.office hysteroscopic evaluation of endometrium：can we hit the target[J].Arch Gynecol Obstet，2005，271（3）：200-202.

[2]伍翠屏，蔡蓮蓮，王宗敏，等.子宮內(nèi)膜息肉中雌、孕激素受體及Bax/Bcl-2 的表達(dá)及意義[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：543-544.

[3]郭春.子宮內(nèi)膜息肉與不孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：526-527.

[4]陳佩珊，卓靜，張曉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（3）：58-59.

[5]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：558-560.

[6]Lieng M，Istre O，Qvigstad E.Treatment of endometriat polyps：a systematic review[J].Acta Obstetricia Gynecoloqica，2010，89（8）：992-1002.

Research on the nature pregnancy and relapse of the patients with different endometrial polyps after treatment by hysteroscopy

ZHOU Xiaojing HAN Bingbing DU Cuiguo
Reproduction Center of Luoyang Central Hospital Affiliated Zhengzhou University,He'nan Province,Luoyang 471000,China

Objective To investigate the nature pregnancy and relapse of the patients with different endometrial polyps(EP)after treatment by hysteroscopy,to improve recognization and accumulate experience of diagnosis and therapy.Methods Based on EP′s pathological diagnosis after treatment by hysteroscopy,200 patients with EP were dividing into functional EP group in 62 cases and non-funtional EP group in 138 cases,to explore the nature pregnancy and relapse differences of the two groups in six months after treatment by hysteroscopy.Results The pregnancy rate of funvtional group was notedly higher than that of non-functional group (P<0.05),and in functional group the relapse rate was significantly lower than that in non-functional group(P<0.05).Conclusion Non-functional EP may be one of the cause for pregnancy failing and may be related to EP relapse after treatment by hysteroscropy.

Functional endometrial polyps;Non-functional endometrial polyps;Hysteroscopy;Pregnancy;Relapse

R711.32

A

1674-4721（2012）08（c）-0032-02

2012-06-05 本文編輯：林利利）